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2018護士資格心律失常病人的護理知識點
心律失常指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2018護士資格心律失常病人的護理知識點，希望對大家有所幫助。
心律失常病人的護理
心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的特殊分化的傳導(dǎo)組織構(gòu)成。在正常情況下，由竇房結(jié)產(chǎn)生沖動，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動周期。各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。
臨床上根據(jù)心律失常發(fā)作時心率的快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。
1.沖動形成異常
(1)由竇房結(jié)發(fā)出的沖動頻率過快、過慢或有明顯不規(guī)則形成的心律失常，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊。
(2)起源于竇房結(jié)以外(異位)的沖動，則形成期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動以及逸搏心律等心律失常。
2沖動傳導(dǎo)異常
(1)傳導(dǎo)阻滯常見的有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。
(2)房室間傳導(dǎo)途徑異常，如預(yù)激綜合征。
一、竇性心律失常
心臟的正常起搏點位于竇房結(jié)，其沖動產(chǎn)生的頻率是60～100次/分，產(chǎn)生的心律稱為竇性心律。竇性心律的頻率因年齡、性別、體力活動等不同有顯著的差異。心電圖特征P波在
I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0 12～O.20秒(圖2—1)。
圖2·1竇性心律
(一)竇性心動過速 成人竇性心律頻率在100～150次/分，偶有高達200次/分，稱竇性
心動過速。竇性心動過速通常逐漸開始并逐漸終止。
1.病因 多數(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)生。在某些疾病時也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動過速。
2心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率>100次/分，P—P間隔<0.6秒(圖2-2)。
3治療原則 一般不需特殊治療。去除誘發(fā)因素和針對原發(fā)病作相應(yīng)處理。必要時可應(yīng)用B受體阻滯劑如美托洛爾，減慢心率。
(二)竇性心動過緩
成人竇性心律頻率<60次/分，稱竇性心動過緩。常同時伴發(fā)竇性心律不齊(不同P—P間期的差異大于0.12秒)。
圖2-2竇性心動過速
1.病因 多見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于
顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸等。服用抗心律失常藥物如13受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過量等也可發(fā)生。
2心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率<60次/分，P-P間隔>1秒(圖2-3)。
圖2-3竇性心動過緩
3 臨床表現(xiàn) 一般無癥狀，當(dāng)心率過分緩慢，出現(xiàn)心排出量不足，可出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至?xí)炟实劝Y狀。
4治療原則 無癥狀不需治療;病理性心動過緩應(yīng)針對病因采取相應(yīng)治療措施。如因心率過緩而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但不宜長期使用。癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。
(二)竇性心律不齊 竇性心律頻率在60～100次/分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。
心電圖特征：竇性P波P-p或R—R間隔長短不一，相差>0 12秒以上(圖2—4)。
圈2-4竇性心律不齊
二、期前收縮
期前收縮是竇房結(jié)以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。期前收縮起源于一個異位起搏點，稱為單源性，起源于多個異位起搏點，稱為多源性。
臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮>5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個竇性搏動后出現(xiàn)個期前收縮，稱為二聯(lián)律;每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為聯(lián)律;每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮。
(一)病因
健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食咖啡因等可引
起期前收縮。各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮。電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用某些藥物亦可引起期前收縮。
(二)心電圖特征
1房性期前收縮 P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，P—R問期大于0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇(圖2-5)。
圖2_5房性期前收縮
2.室性期前收縮 QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12秒，與前一個P波無相關(guān);T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇(圖2·6)。圖2—6室性期前收縮
(三)臨床表現(xiàn)
偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排出量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，有時期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強，第二心音相對減弱甚至消失。
(四)治療原則
1.積極治療病因，消除誘因。
2.偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或B受體阻滯劑如普萘洛爾等。
3.對癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、B阻滯劑等;室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。
三 顫動
當(dāng)異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成的心律稱為撲動或顫動。本章節(jié)重點論述顫動�？煞譃樾姆款潉雍喎Q房顫、心室顫動簡稱室顫。
(一)心房顫動 心房內(nèi)產(chǎn)生極快的沖動，心房內(nèi)心肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失有效的收縮，心排出量比竇性心律減少25%甚至更多。房顫是十分常見的心律失常。
1.病因 常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，如風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病等。也可見健康人情緒激動、手術(shù)后、急性酒精中毒、運動后出現(xiàn)房顫。
2.心電圖特征 為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R—R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100—160次/分鐘
3.臨床表現(xiàn) 房顫心室率<150次/分鐘，病人可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥狀，心室率極快者>150次/分鐘，可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。
持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。
心臟聽診第一心音強弱不一致，心律絕對不規(guī)則。脈搏表現(xiàn)為快慢不均，強弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象稱之為短絀脈。
4治療原則 積極查出房顫的原發(fā)病及誘發(fā)原因，并給予相應(yīng)的處理。急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療。心室率不快，發(fā)作時間短暫者無需特殊治療;如心率快，且發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫草等藥物終止房顫。對持續(xù)性房顫病人，如有恢復(fù)正常竇性心律指征時，可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。也可應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融進行治療。
(二)心室顫動 心室內(nèi)心肌纖維發(fā)生快而微弱的、不協(xié)調(diào)的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴(yán)重的心律失常，相當(dāng)于心室停搏。
1.病因 常見于急性心肌梗死、洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷，以及胺碘酮、奎寧中毒等也可引起，是器質(zhì)性心臟病和其他疾病危重病人『臨終前發(fā)生的心律失常。
2.臨床表現(xiàn) 室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到。
3.心電圖特征QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高
4.治療原則 室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫，同時進行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。
四、護理問題
1.焦慮 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)。
2.活動無耐力 與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)。
3.有受傷的危險 與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心搏驟停。
五、護理措施
1.休息與活動 影響心臟排血功能的心律失常病人應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活。血流動力學(xué)改變不大者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及感染，可維持正常工作和生活，積極參加體育運動，改善自主神經(jīng)功能。
2心理護理 對于輕度心律失常病人，給予必要的解釋和安慰，以穩(wěn)定情緒。對于嚴(yán)重心律失常病人，加強巡視，加強生活護理，給予心理支持，消除恐懼心理，增加病人的安全感。
3.飲食護理 宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐，避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡因的飲料或飲食。
4.病情觀察 密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、心律，以及神志、面色等變化。嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)實行心電監(jiān)護，注意有無引起猝死的危險征兆，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、Ron T室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動過速，心房顫動，第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等。隨時有猝死危險的心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即搶救，報告醫(yī)師進行處理。同時囑病人臥床、吸氧、開放靜脈通道、準(zhǔn)備抗心律失常藥物、除顫器、臨時起搏器等。
5用藥護理 正確、準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因須注意靜脈注射不可過快、過量，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和心臟停搏。奎尼丁藥物有較強的心臟毒性作用，使用前須測血壓、心率，用藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓、心電圖，如有明顯血壓下降、心率減慢或不規(guī)則，心電圖示Q—T間期延長時，須暫停給藥，并報告醫(yī)師處理。
6.心臟電復(fù)律護理
(1)心臟電復(fù)律適應(yīng)證：非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。
(2)心臟電復(fù)律禁忌證：病史長、心臟明顯擴大，同時伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。
(3)操作配合：準(zhǔn)備用物如除顫器、氧氣、吸引器、心電血壓監(jiān)護儀、搶救車等。病人仰臥于絕緣床上，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮。放置電極板，電極板須用鹽水紗布包裹或均勻涂上導(dǎo)電糊，并緊貼病人皮膚。放電過程中醫(yī)護人員注意身體的任何部位均不要直接接觸鐵床及病人，以防電擊意外。
(4)電復(fù)律后要嚴(yán)密觀察心律、心率、呼吸、血壓，每半小時測量并記錄1次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動情況。電擊局部皮膚如有燒傷，應(yīng)給予處理;遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律，觀察藥物不良反應(yīng)。
7.心臟起搏器安置術(shù)后護理
(1)術(shù)后可心電監(jiān)護24小時，注意起搏頻率和心率是否一致，監(jiān)測起搏器工作情況。
(2)遵醫(yī)矚絕對臥床l一3天，取乎臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限
制體力活動，植入側(cè)手臂、肩部應(yīng)避免過度活動，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。
(3)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時注意傷口有無滲出和感染。
(4)做好病人的術(shù)后宣教，如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等。
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