護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)
護(hù)理學(xué)具體包括以下幾個(gè)方面醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
腹部檢查
腹部常用體表標(biāo)志有肋弓下緣、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、脊肋角等。一般將腹部分為九區(qū)，即左右上腹部(季肋部)、左右側(cè)腹部(腰部)、左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部(臍部)、下腹部。
1. 視診① 腹部外形： 正常成人仰臥時(shí)，前腹壁處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹，稱腹部平坦。肥胖、妊娠、大量腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大腫瘤等可見(jiàn)腹部膨隆，若大量腹腔積液時(shí)呈“蛙狀腹”;極度消瘦和嚴(yán)重脫水者可見(jiàn)腹部凹陷，嚴(yán)重時(shí)呈“舟狀腹”，見(jiàn)于惡病質(zhì)。② 呼吸運(yùn)動(dòng)： 正常人呼吸時(shí)可見(jiàn)腹壁上下起伏。當(dāng)腹膜炎、腹腔積液、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠、膈麻痹時(shí)腹式呼吸減弱或消失。③ 腹壁靜脈： 正常人腹壁靜脈一般不顯露，當(dāng)門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻而形成側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張。如肝硬化門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向臍水平線以上向上，臍水平線以下向下。④ 胃腸型和蠕動(dòng)波： 胃腸道梗阻(如幽門梗阻、腸梗阻)時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯示出各自的輪廓，稱胃型或腸型;同時(shí)梗阻近端蠕動(dòng)增強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。
2. 觸診① 壓痛、反跳痛及腹壁緊張度： 正常人腹壁柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。壓痛點(diǎn)標(biāo)志病變部位，如在右鎖骨中線與肋弓緣交界處壓痛，標(biāo)志膽囊病變;臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)壓痛，提示闌尾病變;全腹彌漫性壓痛，常見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。反跳痛，為壁層腹膜受炎癥累及的征象。按壓腹部時(shí)感到阻力較大或有明顯的抵抗感，稱腹肌緊張。全腹肌緊張，腹壁強(qiáng)直硬如木板，稱“板狀腹”，見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎;左上腹肌緊張常見(jiàn)于急性胰腺炎，右上腹肌緊張常見(jiàn)于急性膽囊炎，右下腹肌緊張常見(jiàn)于急性闌尾炎等。壓痛、反跳痛、腹肌緊張合稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。② 肝觸診： 觸及肝時(shí)應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面光滑度及邊緣、壓痛。正常成人于深吸氣時(shí)在肋弓下可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過(guò)者為肝下移或肝大。正常肝質(zhì)地柔軟(如觸撅起之口唇)，急性肝炎及脂肪肝時(shí)質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌(如觸鼻尖)，肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)最硬(如觸前額)。肝邊緣鈍圓常見(jiàn)于脂肪肝或肝淤血，肝表面不光滑、有不均勻的結(jié)節(jié)、邊緣厚薄不一者見(jiàn)于肝癌。肝包膜有炎癥或因肝大受牽拉時(shí)有壓痛，見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫。③ 脾觸診： 正常人脾不能觸及。脾大見(jiàn)于肝炎、肝硬化、傷寒、瘧疾、慢性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。當(dāng)深吸氣時(shí)觸及脾下緣在肋下2cm內(nèi)為輕度脾大;脾下緣超過(guò)2cm至臍水平線以上為中度脾大;脾下緣超過(guò)臍水平線或脾右緣超過(guò)前正中線為高度脾大(巨脾)。④ 膀胱觸診： 脹大的膀胱呈橢圓形或球形，觸之有囊性感，不能被推移，壓之憋脹、有尿意，下界不清楚，排尿或?qū)蚝竽[物縮小或消失，見(jiàn)于尿潴留。⑤ 腹部腫塊： 觸及腫塊時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、形狀、邊緣、硬度，有無(wú)壓痛、搏動(dòng)，能否移動(dòng)及與鄰近器官和腹壁的關(guān)系等。若腫塊表面平滑多為膨脹的空腔臟器;炎性腫塊常伴有顯著壓痛;惡性腫塊質(zhì)地硬、表面不規(guī)則且活動(dòng)度差。
3. 叩診① 腹部叩診音： 正常腹部叩診除肝、脾、增大的膀胱、子宮部位呈濁音外，余多為鼓音。高度鼓音見(jiàn)于胃腸高度脹氣及胃腸穿孔;肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝腫大，肝濁音界縮小見(jiàn)于重型肝炎、肝硬化等，肝濁音界消失代之鼓音見(jiàn)于急性胃腸穿孔。② 移動(dòng)性濁音： 叩診音變濁，且可隨體位改變而移動(dòng)，稱移動(dòng)性濁音。游離腹水超過(guò)1000ml時(shí)即可查出移動(dòng)性濁音，見(jiàn)于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等。
4. 聽(tīng)診① 腸鳴音： 正常人腸鳴音約4~5次/分，以臍周最明顯。若腸鳴音超過(guò)10次/分，稱腸鳴音活躍;如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。見(jiàn)于急性腸炎、胃腸道大出血或機(jī)械性腸梗阻病人。腸鳴音明顯少于正常或數(shù)分鐘只聽(tīng)到1次，稱腸鳴音減弱;持續(xù)3~5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音稱為腸鳴音消失。見(jiàn)于腸麻痹。② 振水音： 正常人僅在飯后多飲時(shí)可出現(xiàn)振水音，若清晨空腹或飯后6~8小時(shí)以上腹部仍有振水音提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門梗阻或胃擴(kuò)張等。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1. 瞳孔檢查① 瞳孔大�。� 正常人兩側(cè)瞳孔等大、對(duì)稱、正圓，直徑3~4mm。病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、毒蕈、巴比妥、嗎啡等中毒;瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品中毒、深昏迷等;兩側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)出血、腦疝等。② 瞳孔對(duì)光反射： 正常人一側(cè)瞳孔受光線照射后立即縮小，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人;兩側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。
2. 生理反射指正常生理狀態(tài)下存在的反射。① 淺反射： 是刺激皮膚、粘膜引起的反射。如膜反射，深昏迷者消失;腹壁反射，胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人消失。② 深反射： 是刺激肌腱或骨膜引起的反射。包括： 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝(跟腱)反射，臨床以膝反射較常用。膝反射亢進(jìn)見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或精神緊張者;膝反射減弱或消失見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或體質(zhì)虛弱者。
3. 病理反射包括巴彬斯基征、奧本海姆征、戈登征、霍夫曼征。臨床以巴彬斯基征最重要，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，為錐體束病損的體征，見(jiàn)于腦出血、腦腫瘤等。
4. 腦膜刺激征為腦膜受炎癥或血液刺激時(shí)所呈現(xiàn)的體征。包括： 頸強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯金斯基征。見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。
心源性水腫的表現(xiàn)及護(hù)理措施
心源性水腫是指因體循環(huán)淤血使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。最常見(jiàn)的病因是各種心臟病引起的右心衰竭或全心衰竭。
1. 臨床表現(xiàn)
水腫發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn)于身體下垂部位，嚴(yán)重者可發(fā)生全身性水腫;活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失;水腫呈對(duì)稱性、凹陷性、水腫區(qū)皮膚發(fā)紺、感覺(jué)遲鈍，易發(fā)生潰破、壓瘡及感染。
2. 護(hù)理措施
�、� 臥床休息，取半臥位并抬高下肢，以利靜脈回流、消除水腫。
�、� 給予低鈉、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食，以減輕腹脹和胃腸道負(fù)擔(dān)。
�、� 記錄出入液量，每日測(cè)體重、腹圍1次;觀察水腫的部位、范圍和嚴(yán)重程度的變化。
④ 遵醫(yī)囑使用藥物，觀察、記錄療效和不良反應(yīng)。
⑤ 加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
心源性暈厥的表現(xiàn)及護(hù)理措施
心源性暈厥是指腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)短暫意識(shí)喪失。心源性暈厥可由病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常引起。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥又稱阿斯綜合征。
1. 臨床表現(xiàn)
意識(shí)喪失，可伴有抽搐，一般在1~2分鐘內(nèi)恢復(fù)。發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑等先兆癥狀。嚴(yán)重者可猝死。
2. 護(hù)理措施
�、� 避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，有頭昏、黑等暈厥先兆時(shí)，應(yīng)立即下蹲或平臥，以免摔傷。
② 發(fā)作時(shí)，平臥于空氣流通處，頭低位，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)臥床休息，避免單獨(dú)外出。
�、� 按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并配合醫(yī)師做好心臟起搏、電復(fù)律、消融術(shù)等。
【護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)】相關(guān)文章：
2018護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)05-27
護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)10-10
護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)資料09-30
護(hù)士資格證考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記08-06
2018年護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)筆記07-27
2018護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)11-02
護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)資料10-02