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2018年護(hù)士資格證考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記
外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年護(hù)士資格證考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記，希望對(duì)大家有所幫助。
CT檢查
硬膜外血腫——顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影
急性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)和腦組織表面之間有新月形或半月形影
慢性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影
腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫
腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)
�、僖庾R(shí)障礙：受傷后立即出現(xiàn),一般超過(guò)30分鐘;
②頭痛與惡心嘔吐;
③局灶癥狀與體征;
�、茱B內(nèi)壓增高與腦疝。
腦脊液漏的護(hù)理
一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;
二要：要頭高斜坡臥位;要保持鼻、耳道外面清潔;
三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽;
四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。
腦疝
包括：小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)、大腦鐮下疝(扣帶回疝)。
臨床表現(xiàn)：(1)小腦幕切跡疝
1) 顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐
2) 進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷
3) 瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍→患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失
4) 運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直
5) 生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡
(2)枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停。
冬眠低溫療法
先藥物降溫，后物理降溫。應(yīng)先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高;降溫速度以每小時(shí)下降10C為宜，體溫以降至32~340C、腋溫31~330C較為理想。此療法時(shí)間一般為2~3天
顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
頭痛：原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致
嘔吐：呈噴射狀
視神經(jīng)盤水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起
意識(shí)障礙及生命體征變化，可出現(xiàn)cushing 綜合癥
急腹癥病人的護(hù)理
1.急腹癥診斷與鑒別診斷要點(diǎn)(給病例判斷)
內(nèi)科急腹癥
特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無(wú)固定位置、無(wú)肌緊張或反跳痛(沒(méi)有局部腹膜刺激征)
婦產(chǎn)科急腹癥
特點(diǎn)：多位于下腹部，向會(huì)陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥
外科急腹癥
特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀
2.腹痛性質(zhì)的判斷
�、訇嚢l(fā)性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣;②持續(xù)性鈍痛或脹痛——示腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變;③持續(xù)性銳痛——壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激。
膽道疾病的護(hù)理
1.膽道疾病檢查方法首選B超。
2.治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。
3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
�、� 監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸，給予低濃度吸氧;②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;
�、巯轮o脈炎：選擇上肢輸液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;
⑤飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食;⑥皮下氣腫：熱敷可自行消退。
4.膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí);常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，，莫非氏征陽(yáng)性
5.膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射;寒戰(zhàn)高熱，提問(wèn)可達(dá)39~40.0C ,呈弛張熱型;黃疸
6.T管引流
(1)目的：引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽管。
(2)護(hù)理
1) 妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定
2) 保持T管引流通暢：若1周內(nèi)有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，1周后則用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道;觀察引流情況
3) 注意無(wú)菌，保持清潔
4) 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀
5) 觀察病人全身情況
(3)拔管指征及護(hù)理
指征：①一般在術(shù)后2周;②病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。
護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。
7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
(2)體征：Murphy(墨菲)征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。
8.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。
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