護士資格證考試基礎護理學復習筆記
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瞳孔變化的臨床意義
1.觀察瞳孔對光反應
分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當光線照射瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復原狀。重�；蚧杳圆∪�，對光反應遲鈍或消失。
2.觀察瞳孔大小
正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側對稱，隨光線的強弱而縮小和擴大。病理情況時，雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓增高、顛匣類藥物中毒;雙側瞳孔縮小，常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;雙側瞳孔大小不等，提示有顱內病變。
溶栓護理要點
1、用藥后每2h觀察患膚色澤、溫度、感覺。每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者立即報告醫(yī)生。
2、觀察出血情況：因溶栓藥物為抗凝劑，治療過程中必須密切觀察全身皮膚情況，有無出血點。如出現(xiàn)片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間。
體溫測量方法
操作要點：
1、檢查體溫計完好性及水銀柱是否在35度以下。
2、口腔測溫口腔測溫 口表水銀端置于患者舌下部位，閉口3分鐘。
3、直腸測溫直腸測溫 肛表用油劑潤滑水銀端后輕輕插入34厘米。
4、腋下測溫腋下測溫 先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，加緊體溫計，5～10分鐘取出。建議院外用此法。
5、用浸有消毒液的紗布擦凈使用過的體溫計看讀數(shù)。用浸有消毒液的紗布擦凈使用過的體溫計看讀數(shù)。
注意事項：
1、精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測溫。
2、進食、吸煙、面夾部冷熱敷后應間隔30進食、吸煙、面夾部冷熱敷后應間隔30分鐘方可用口表測溫。
3、直腸疾病或手術后、腹瀉、心梗患者不宜從直腸測溫，熱水坐浴、灌腸后須待30min后行直腸測溫。
4、嬰幼兒、精神病患者、躁動病患者測直腸溫時護士需手持肛表，以防體溫計段裂或進入直腸，造成意外。
5、體形過于消瘦者不宜用腋表，患者淋浴后30分鐘方可測腋溫。
如何準確測量血壓
1、減少測血壓時的生理變化，側血壓時應在安靜溫暖的房間進行，確�；颊叨虝r間內沒有進食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，并向患者解釋側血壓的方法以減少患者的焦慮感。
2、病人取坐位時背部應靠在椅背上，雙腿不要交叉，足要放平。無論患者是坐位還是仰臥位，上肢的中點都應位于心臟水平的位置，擺好姿勢后靜息5分鐘。
3、盡可能使用水銀血壓計，如果實用無液面式血壓計，應在側血壓開始和結束后檢查指針是否位于0位，避免一些小雜物將指針卡在0位，并且每6個月對無液面血壓計校準一次;將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼睛。
4、袖帶的氣囊應能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂100%，寬度應覆蓋上臂的400%.
5、袖帶應舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將氣囊置于肱動脈上方，當充氣時可通過觸摸肱動脈的波動獲取收縮壓的估計值，在測到收縮壓時搏動將消失。
6、將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上，迅速充氣使袖帶達到按脈搏所估計的血壓值2.67～4.00kpa，然后打開放氣閥，使氣囊以每秒鐘0.267～0.400kpa的速度放氣。
7、注意第一個聲音的出現(xiàn)(korotkoffⅠ期)，何時出現(xiàn)變音(Ⅳ期)以及何時聲音消失，當聽到korotkoff聲音時，應以每搏動0.267kpa的速度放氣。
8、當聽到最后一聲 korotkoff聲音時，應繼續(xù)緩慢放氣達到1.33kpa以查明是否存在聽診間隙，然后快速放氣。
9、分別在 korotkoffⅠ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應記錄其上限，如korotkoffⅠ期在15.515.7kpa之間，應記錄為15.7kpa,聲音在接近0點時才消失的成人，還應記錄Ⅳ期血壓。
10、休息至少30s后，再重復測量同側或對側上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。
11、所有參加間接血壓測量的工作人員應經過上述技術的正規(guī)訓練，并進行周期性強化。
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