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主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)小兒腹瀉病真題及答案
導(dǎo)語(yǔ)：小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。下面小編帶著大家一起來(lái)看看在護(hù)士資格考試中出現(xiàn)過(guò)的真題內(nèi)容吧。
主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)小兒腹瀉病真題及答案 1
題目：女，3個(gè)半月。混合喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便5~6次/天，稀或糊便，無(wú)膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8 kg。最可能的診斷是(2005)
A.遷延性腹瀉
B.慢性腹瀉?
C.感染性腹瀉
D.飲食性腹瀉
E.生理性腹瀉
答案：E
考題涉及的考點(diǎn)：
小兒腹瀉病
定義：小兒腹瀉病或稱(chēng)腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的'兒科常見(jiàn)病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)育障礙和死亡的主要原因之一。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。需判定有無(wú)脫水(程度及性質(zhì))、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。注意尋找病因如有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道外或腸道內(nèi)感染等。腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要，根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：
(一)大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。
1.“生理性腹瀉”，考試重點(diǎn)。多次考。多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，外觀(guān)虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，一般情況好，無(wú)感染中毒癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育因此稱(chēng)生理性腹瀉。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
2.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過(guò)敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
(二)大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。尚需與下列疾病鑒別：①細(xì)菌性痢疾;②壞死性腸炎。
主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)小兒腹瀉病真題及答案 2
1、中度脫水失水量為體重的（ ）
A、2%
B、3%～4%
C、5%～10%
D、10%～15%
E、15%～20%
2、小兒腹瀉和酸中毒基本糾正時(shí)，突發(fā)驚厥應(yīng)首先考慮（ ）
A、低血鉀
B、低血鈣
C、低血鎂
D、低血鈉
E、低血糖
3、腹瀉患兒，預(yù)防臀紅最主要的護(hù)理措施是（ ）
A、暴露臀部皮膚
B、俯臥位
C、大便后及時(shí)清洗臀部
D、勤換尿布
E、臀部涂爽身粉
4、患兒，男，2歲，精神萎靡，眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，皮膚彈性差，尿量明顯減少，被診斷為中度脫水，該患兒失水占體重的百分比是（ ）
A、5%以下
B、5%～10%
C、10%～20%
D、20%～30%
E、30%～40%
5、患兒，男，10個(gè)月。因嬰兒腹瀉重度脫水入院，經(jīng)輸液脫水癥狀減輕，已排尿，但表現(xiàn)無(wú)力、腹脹、心音低鈍。應(yīng)考慮（ ）
A、低血鉀
B、低血糖
C、低血鈣
D、低血鎂
E、代謝性酸中毒
6、患兒，6個(gè)月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體溫37.6℃，意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。
<1>、補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀(guān)察最為重要的是（ ）（ ）
A、體溫變化
B、大便情況
C、呼吸情況
D、有無(wú)低血鈣表現(xiàn)
E、第一次排尿時(shí)間、尿量
<2>、補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為
A、中度等滲脫水
B、中度高滲脫水
C、重度等滲脫水
D、重度高滲脫水
E、重度低滲脫水
7、女，8個(gè)月。因進(jìn)食過(guò)量發(fā)生腹瀉，6～10次/日，體溫37.9℃，精神弱，前囟略凹，尿量稍減少。大便鏡檢：少量脂肪球，血清鈉140mmol/L。
<1>、該患兒的脫水程度及性質(zhì)（ ）（ ）
A、輕度等滲脫水
B、中度等滲脫水
C、輕度低滲脫水
D、中度低滲脫水
E、輕度高滲脫水
<2>、患兒首優(yōu)的.護(hù)理問(wèn)題
<2>、腹瀉輸液過(guò)程中出現(xiàn)腹脹、肌張力低下、心音低鈍考慮為_(kāi)________
<3>、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安考慮為_(kāi)_________________
參考答案：
1、中度脫水丟失水分占體重的5%～10%。
2、腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低。低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等;極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。
3、針對(duì)腹瀉患兒皮膚護(hù)理，應(yīng)選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油，保持會(huì)陰部就肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。所以最主要的還是保持肛周的清潔與干燥，所以選擇C。
4、題干中已經(jīng)給出中度脫水，回想知識(shí)點(diǎn)中度脫水丟失水分占體重的5%～10%。這類(lèi)題其實(shí)不要復(fù)雜化，只要記住相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，做題就會(huì)很簡(jiǎn)單。
5、患兒腹瀉缺鉀癥狀：主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍，心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降，T波低平，出現(xiàn)u波。
6、
<1>、患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀(guān)察最為重要的是否排尿。
<2>、腹瀉患兒進(jìn)食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。
<3>、根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。
7、
<1>、根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：精神尚好，皮膚彈性稍差，輕度眼窩下陷，尿稍少，四肢不涼可判斷為輕度脫水。血清鈉140mmol/L為等滲脫水。
<2>、根據(jù)患兒的表現(xiàn)則首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是腹瀉。
<3>、腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，故母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺母乳，暫停輔食。
8、
<1>、腹瀉患兒進(jìn)食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。
<2>、脫水患兒補(bǔ)液時(shí)未補(bǔ)充鉀鹽易造成低鉀血癥，低鉀血癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、肌張力低下、腱反射消失、心音低鈍等癥狀和體征。
<3>、腹瀉體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失，造成代謝性酸中毒，表現(xiàn)為口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安。
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