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中級社工知識：醫(yī)務(wù)社會工作的主要方法
導(dǎo)語：個(gè)案工作常常在社區(qū)緊急事件中運(yùn)用，例如危機(jī)干預(yù)咨詢輔導(dǎo)，對開始制訂疾病復(fù)康計(jì)劃的個(gè)人和家庭提供臨時(shí)救濟(jì);幫助家庭安家和重聚，協(xié)助家庭獲取基本生活物資;對殘疾或有心理和生理健康問題的個(gè)人提供特殊協(xié)助也是工作的關(guān)注點(diǎn)。
一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作常用方法[了解]:
(一)個(gè)案工作
個(gè)案工作常常在社區(qū)緊急事件中運(yùn)用，例如危機(jī)干預(yù)咨詢輔導(dǎo)，對開始制訂疾病復(fù)康計(jì)劃的個(gè)人和家庭提供臨時(shí)救濟(jì);幫助家庭安家和重聚，協(xié)助家庭獲取基本生活物資;對殘疾或有心理和生理健康問題的個(gè)人提供特殊協(xié)助也是工作的關(guān)注點(diǎn);重性精神疾病患者管理也常通過個(gè)案的管理實(shí)施個(gè)別化服務(wù)，幫助病人回歸社區(qū)，恢復(fù)社會功能。
(二)小組工作
對于健康教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，特別適合運(yùn)用小組方法，如合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)�、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育;慢性疾病的管理和康復(fù)，如高血壓、糖尿病和腎臟病等;
在社區(qū)中還可以通過孕婦減壓小組、教育小組，幫助孕婦應(yīng)對壓力、處理焦慮、提升照顧新生兒能力，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。
(三)社區(qū)工作
社區(qū)工作是公共衛(wèi)生最常用的方法，通過居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)，在社區(qū)中倡導(dǎo)健康理念，以促進(jìn)社會和諧。
如開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘，乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點(diǎn)疾病健康教育。
(四)項(xiàng)目管理
在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，社會工作者還通過項(xiàng)目管理、研究和資料收集發(fā)現(xiàn)問題;在公共衛(wèi)生場所推進(jìn)文化競爭力概念;和公共衛(wèi)生人員一起促進(jìn)社區(qū)增權(quán)，互惠學(xué)習(xí)，與設(shè)計(jì)、開發(fā)和研究公共衛(wèi)生和社會制度的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好的伙伴關(guān)系;運(yùn)用社會工作標(biāo)準(zhǔn)及原則來解決倫理困境。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域社會工作常用方法[了解]:
(一)針對慢性疾病患者與長期照顧者的常用社會工作方法
1.個(gè)案管理
(1)社會心理評估
(2)治療依從性管理
(3)壓力管理
2.小組工作
(1)溝通技巧訓(xùn)練。醫(yī)患溝通的研究顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員的溝通模式與依從治療有關(guān)。提高溝通能力的基本原理和技巧可以在小組工作中與醫(yī)護(hù)人員及患者分享，社會工作者可以引導(dǎo)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將醫(yī)患互動向著一種更具合作性的溝通發(fā)展。這些溝通技巧包括“使用清楚的分類…‘重復(fù)”及“提供具體的指導(dǎo)”。
(2)健康教育。社會工作者邀請醫(yī)護(hù)人員以小組的形式向患者提供有關(guān)疾病、治療方式及生活方式改變等信息;社會工作者邀請患者及家屬學(xué)習(xí)疾病的自我管理方法，鼓勵(lì)患者參與協(xié)商治療方案，傳遞賦權(quán)的理念，鼓勵(lì)患者和醫(yī)生對疾病的治療方案共同承擔(dān)責(zé)任，提升患者對于疾病的控制能力。
(3)放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練對于慢性病患者的有效性得到了越來越多的論證，冥想、深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、催眠療法等放松訓(xùn)練可以幫助患者有效舒緩緊張情緒。
(二)急診室常用的社會工作方法
1.危機(jī)干預(yù)
危機(jī)被定義為是一種在個(gè)人一般穩(wěn)定狀態(tài)中所產(chǎn)生急性的情緒混亂，導(dǎo)致個(gè)人一般因應(yīng)能力中所覺知到的崩潰。對于因?yàn)?zāi)難意外事件導(dǎo)致身心損傷者，或遭受暴力創(chuàng)傷者，危機(jī)將引起失落感，社會工作者積極介入醫(yī)療過程中，通過失落感以辨識個(gè)人的壓力生活事件成因。危機(jī)干預(yù)的目的在于緩解最急迫性的問題，包括因病理因素或社會因素所引發(fā)的困境。
2.出院準(zhǔn)備服務(wù)
由于急診所提供的是短期性醫(yī)療服務(wù)，對于需進(jìn)一步接受�？浦委�、長期療養(yǎng)或可出院返家的病患來說，在出轉(zhuǎn)院的過程中，經(jīng)常會面臨許多的問題，這就需要提供、整合醫(yī)療、社會、財(cái)務(wù)資源，利用個(gè)案管理的原則，在病患住院期間，安排適當(dāng)服務(wù)使病患及家屬能及時(shí)獲得適當(dāng)后續(xù)照顧。社會工作者介入出院準(zhǔn)備服務(wù)的目標(biāo)，就是希望能促使病患獲得連續(xù)性照護(hù)，并排除在出轉(zhuǎn)院時(shí)所可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故。
3.社會心理評估
社會工作者根據(jù)臨床的指標(biāo)，針對特定疾病、特性病患屬性，進(jìn)行社會心理功能評估，以發(fā)掘病患的潛在性需求。尤其對于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案，可以通過持續(xù)性的評估歷程，了解病患疾病史、就醫(yī)史、家庭史或生活史，掌握病患狀態(tài)，以協(xié)助病患獲得較為全面服務(wù)。
4.咨詢服務(wù)
社會工作者提供給病患及家屬一般性的咨詢服務(wù)，諸如相關(guān)手續(xù)之辦理、醫(yī)療救助政策咨詢、社區(qū)資源與活動，或是在疾病適應(yīng)上與照顧上需注意的事項(xiàng)�？偟膩碚f，社會工作者提供的咨詢服務(wù)并不涉及治療方面，主要是促使病患及家屬能在急診室期間，對相關(guān)權(quán)益或服務(wù)方式有更詳盡的了解，增進(jìn)良好醫(yī)患溝通。
(三)針對婦幼開展醫(yī)務(wù)社會工作的常用方法
1.個(gè)案工作方法
[案例14-1
背景資料：60歲的章阿姨于半年前被診斷為宮頸腺癌，隨即從外地趕來手術(shù)，經(jīng)過化療、放療后出院。半年后，在家鄉(xiāng)的醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象，再次從外地趕來進(jìn)一步診斷、治療。
患病后章阿姨非常小心、嚴(yán)格地遵醫(yī)囑，積極參與鍛煉，學(xué)習(xí)養(yǎng)生知識。然而，復(fù)發(fā)的事實(shí)讓章阿姨感到十分沮喪、無助，一直失眠，認(rèn)為“再怎么治療也沒有用了”“很倒霉，上天對我不公平”。她認(rèn)為第一次住院時(shí)的同病房其他病友術(shù)后并無復(fù)發(fā)，唯獨(dú)只有她復(fù)發(fā)了，究其原因是唯獨(dú)只有她既要放療又要化療，而其他病友只需要化療，醫(yī)生不合理的治療方案也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。]
以上是一個(gè)運(yùn)用“任務(wù)中心模式”開展個(gè)案工作的案例，“任務(wù)中心模式”認(rèn)為個(gè)人都有解決問題的能力。社會工作者可通過專業(yè)服務(wù)過程，增加受助者解決問題的能力。任務(wù)是服務(wù)對象為解決自己的問題而需要做的工作，是服務(wù)介入工作的核心。解決問題是目標(biāo)，任務(wù)是實(shí)現(xiàn)問題解決的手段。受助者是解決問題及改變的主要媒介，社會工作者只是扮演資源提供者及連接者的角色。任務(wù)中心模式包括訂定合約、執(zhí)行合約和結(jié)束合約3個(gè)部分。
社會工作者向章阿姨提供情緒支持，幫助其緩解害怕焦慮情緒，在與章阿姨建立了專業(yè)關(guān)系后，章阿姨能明確與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突的原因之一是第一次手術(shù)時(shí)“太依賴”醫(yī)生，自己并未深入了解疾病與手術(shù)�；谡掳⒁瘫硎境姓J(rèn)有醫(yī)患矛盾，并愿意處理這個(gè)問題，故一般問題“與醫(yī)護(hù)人員沖突”演變成“目標(biāo)問題”。隨后社會工作者根據(jù)此目標(biāo)問題，進(jìn)一步與章阿姨共同討論出幾個(gè)章阿姨可以改變的目標(biāo)，如增進(jìn)醫(yī)患之間對疾病治療方案的理解。
最后社會工作者再根據(jù)章阿姨可以改變的目標(biāo)，與章阿姨達(dá)成共識，列出要完成的任務(wù)，即能夠與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論對疾病本身與術(shù)后效果的看法。
2. 小組工作方法
與個(gè)案工作不同，小組工作強(qiáng)調(diào)通過小組過程及小組動力去影響成員的態(tài)度和行為。根據(jù)目標(biāo)可將小組分為教育小組、成長小組、支持小組、心理治療小組、任務(wù)小組等。其中，有相同問題或經(jīng)驗(yàn)的人組成的支持小組近年來越來越受到病患們的歡迎。
支持小組的特點(diǎn)在于分享經(jīng)驗(yàn)、知識與技巧，嘗試因應(yīng)策略，處理負(fù)面情緒。社會工作者鼓勵(lì)組員交流體驗(yàn)，通過協(xié)助組員表達(dá)、阻止不良溝通行為，促進(jìn)交流。
支持小組在醫(yī)院社會工作小組工作中應(yīng)用最多。遭受同樣疾病折磨的患者或家庭照顧者，通過小組組員彼此之間提供的信息、建議、鼓勵(lì)和感情上的支持，舒緩負(fù)面情緒，增強(qiáng)面對疾病的信心。支持小組作用的發(fā)揮，基于社會網(wǎng)絡(luò)理論。通過小組活動以及醫(yī)務(wù)社會工作人員的引導(dǎo)，促進(jìn)組員之間進(jìn)行良性的互動、形成聯(lián)系，根據(jù)小組成員問題的不同，形成具有支持、自助功能等不同主題的小組。
(四)腫瘤與紓緩療護(hù)社會工作方法
1.腫瘤/癌癥患者社會工作方法
腫瘤/癌癥患者的社會心理評估維度主要包括：①心理情緒反應(yīng);②人際關(guān)系改變;③角色功能轉(zhuǎn)變;④經(jīng)濟(jì)資源系統(tǒng);⑤生命意義探求。
2.紓緩療護(hù)社會工作方法
3.預(yù)防與緩和醫(yī)療糾紛的常用社會工作方法
(1)通過專業(yè)的社會工作調(diào)查研究方法，為醫(yī)院的規(guī)章制度及流程管理規(guī)范的完善建言獻(xiàn)策，以提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。
(2)完善醫(yī)療糾紛的預(yù)防機(jī)制，包括定期在醫(yī)務(wù)人員中開展溝通技巧的工作坊，邀請家屬參加患者醫(yī)療決策討論會等。
(3)協(xié)助患者及其家屬情緒心理的適應(yīng)。
(4)及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供必要的與患者相關(guān)的社會心理評估的信息。
(5)在糾紛發(fā)生后，積極促進(jìn)醫(yī)患雙方有效通暢的溝通。
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