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2017年外科主治醫(yī)師知識點：急性闌尾炎
導語：在外科主治醫(yī)師備考中，關(guān)于急性闌尾炎的相關(guān)資料大家知道多少呢?最常見病因是因為梗阻感染，下面我們一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧。
急性闌尾炎：
1. 病因：梗阻(最常見);感染
2. 病理類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾周圍膿腫
3. 臨床表現(xiàn)：
1) 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛;胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)，里急后重，排尿疼痛(盆腔闌尾炎)，麻痹性腸梗阻，全身中毒癥狀
2) 體征：壓痛(麥氏點)，腹膜刺激癥提示已發(fā)展到化膿、壞疽、穿孔階段
4. 診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱;右下腹壓痛、反跳痛;WBC升高，B超證實
5. 鑒別診斷：胃潰瘍穿孔;婦科疾病;泌尿系結(jié)石
6. 治療：診斷明確后，盡早外科手術(shù)治療。非手術(shù)治療，僅適用于早期單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫以及伴其他嚴重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者。
7. 手術(shù)并發(fā)癥：切口感染(最常見)，腹膜炎，腹腔膿腫，出血，糞瘺，闌尾殘株炎，粘連性腸梗阻。
闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥
(1)切口感染：最常見，多見于化膿穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，多因手術(shù)時污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致。
(2)腹膜炎、腹腔膿腫：可為闌尾及其周圍炎癥的一種轉(zhuǎn)歸結(jié)果，或由于分離粘連等后滲血殘留并繼發(fā)感染。
(3)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫可引起腹腔內(nèi)大出血;闌尾殘端結(jié)扎線松脫，而荷包縫合又較緊時，出血可流入盲腸腸管內(nèi)，引起下消化道大出血。
(4)糞漏：產(chǎn)生糞瘺的原因有多種：①闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;②盲腸原為結(jié)核、癌癥等;③盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞瘺發(fā)生時如已局限化，不會發(fā)生彌漫性腹膜炎，臨床表現(xiàn)類似闌尾周圍膿腫。一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可愈合。
(5)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時，術(shù)后殘株易復發(fā)炎癥，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行X線鋇劑檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。
(6)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。與局部炎癥、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床、體質(zhì)等多種因素有關(guān)。
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