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婦產科主治醫(yī)師手術指導：前置胎盤
前置胎盤是指在妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及嚴重并發(fā)癥之一，處理不當能危及母兒生命安全。下面我們一起來看看相關的手術指導內容吧。
婦產科主治醫(yī)師手術指導：前置胎盤1
前置胎盤的自我檢查
因為前置胎盤引起的出血常是無原因、無腹痛的，所以自我檢查和自我保健也非常重要。
孕早期或孕中期出現過無原因、無腹痛的陰道出血，產檢時應及時告訴醫(yī)生，以便盡早了解有無胎盤位置異常。
發(fā)現胎盤位置異常后，整個孕期應禁性生活，避免體力勞動和體育鍛煉。感冒咳嗽要及時治療，保持大便通暢，以免因腹壓突增，而誘發(fā)出血。
注意外陰衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。因感染也會引起子宮收縮，誘發(fā)出血。
孕后期盡量臥床休息，采取左側臥位，保證有良好的睡眠，增加營養(yǎng)，使胎兒在宮內生長發(fā)育良好，提高出生后的生存能力。堅持數胎動，及時了解胎兒有無宮內缺氧等異常情況。
如果因反復出血發(fā)生貧血，應在醫(yī)生指導下服藥糾正，也可住院輸紅細胞液補充。
有前置胎盤的孕婦應在醫(yī)生指導下提前入院觀察治療，根據不同情況做不同處理，不可抱僥幸的態(tài)度，而耽誤了診治時機。
一旦出現陰道出血或下腹痛立即到醫(yī)院急診。如果出血量多，則應呼叫“120”送你到醫(yī)院。
選擇大醫(yī)院進行產檢和分娩，以免妊娠期間或分娩時出現大出血，在小醫(yī)院沒有相應的急救措施，耽誤了搶救時機而出現生命危險。
但是，你也不用害怕，雖然前置胎盤對孕婦和胎兒存在一定危險性，如果能定期產檢，聽從產科醫(yī)生的指導，通常都會安全度過孕產期。
前置胎盤診斷
(一)病史
妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
(二)體征
根據失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發(fā)生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
(三)陰道檢查
一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內指診，必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查�，F采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。
(四)超聲檢查
B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據胎盤邊緣與子宮頸內口的.關系可以進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率達95%以上，并且可以重復檢查，近年來國內外都已采用，基本取代了其他方法。
B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內口，隨著妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。
(五)產后檢查胎盤及胎膜
對產前出血的病人，分娩時應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。
婦產科主治醫(yī)師手術指導：前置胎盤2
一、定義
胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，胎盤位置低于胎兒先露部。
二、病因
子宮內膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。
三、分類
�。ㄒ唬┩耆ㄖ醒胄裕┣爸锰ケP：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋。
�。ǘ┎糠中郧爸锰ケP：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。
�。ㄈ┻吘壭郧爸锰ケP：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內口。
四、診斷
�。ㄒ唬┌Y狀：無誘因無痛性反復陰道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。
邊緣性——初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量少。
部分性——初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。
�。ǘw征：休克，胎先露高浮，失血過多出現胎兒缺氧，嚴重者胎死宮內。
（三）陰道檢查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術條件下進行。
�。ㄋ模〣型超聲檢查：明確前置胎盤的.類型。
�。ㄎ澹┊a后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。
五、鑒別診斷
與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。
根據病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。
六、對母兒的影響
�。ㄒ唬┊a后出血
子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發(fā)生產后出血，量多且難于控制。
�。ǘ┲踩胩ケP
胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產后出血。
�。ㄈ┊a褥感染
前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易逆行感染。
�。ㄋ模┰绠a及圍生兒死亡率高。
七、處理
處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。
�。ㄒ唬┢诖煼�
妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
�。ǘ┙K止妊娠
1.終止妊娠指征：
�。�1）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
�。�2）胎齡〉36周
�。�3）胎齡<36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現胎心異常。
2.剖宮產：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內能結束分娩者可予試產。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產程。
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