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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)知識：前置胎盤的概述
導(dǎo)語：前置胎盤(placentaprevia)是指在妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一。下面我們一起來看看相關(guān)的手術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容吧。
概述
胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。
病因
目前尚未明確�？赡芘c以下因素有關(guān)：
�、僮訉m內(nèi)膜不健全，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。
�、谠新寻l(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。
�、厶ケP面積過大，如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段。
癥狀
妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。陰道出血發(fā)生時間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。
檢查
腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
B超檢查 胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查。
治療
前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選擇結(jié)束分娩的時間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。
(一)期待療法 妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。
1.絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止后給予維持量。
3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。
4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。
5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。
6.嚴(yán)密觀察病情，同時進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。
(二)終止妊娠 適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：
剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤的主要手段)，術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤;
陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計在短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩，此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。
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