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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)重點匯總
導(dǎo)語：凡符合衛(wèi)生部、人事部印發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》(衛(wèi)人發(fā)[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應(yīng)級別和專業(yè)類別的考試。下面一起來看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。
孕婦監(jiān)護
一、產(chǎn)前檢查的時間
1.早孕
2.妊娠20周產(chǎn)前系列檢查
3.妊娠20～36周間每4周檢查一次
4.妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做產(chǎn)前檢查9次。
5.高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。
二、首次產(chǎn)前檢查
(一)病史;全身檢查;產(chǎn)科檢查;輔助檢查。
1.病史
(1)年齡：年齡過小過大。
(2)職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)。
(3)推算預(yù)產(chǎn)期：月份減3或加9，日數(shù)加7.早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。
(4)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)后出血史，新生兒出生情況。
(5)既往史及手術(shù)史：了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和作過何種手術(shù)。
(6)妊娠早期有無病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。 內(nèi)容來自kao120.com
(7)家庭史：有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。
(8)配偶健康狀況
2.全身檢查
3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。
(1)腹部檢查
視診：腹形、瘢痕、水腫等。
觸診：腹壁張力 ，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。
聽診：聽胎心
(2)骨盆測量：外測量和內(nèi)測量。
�、俟桥柰鉁y量
髂棘間徑：正常值為23～26cm.
髂嵴間徑：25～28cm.骨盆橫徑的長度。
粗隆間徑：正常值為28～31cm.中骨盆橫徑的長度。
骶恥外徑：測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～20cm.間接推測骨盆入口前后徑的長度。 本文來自于15cm，表明骨盆出口無明顯狹窄。
恥骨弓角度：正常值為90°為骨盆出口橫徑的寬度
②骨盆內(nèi)測量(24-36周) 對角徑(真結(jié)合徑)：正常值為11cm. 坐骨棘間徑：正常值約為10cm.
坐骨切跡寬度(骶棘韌帶寬度)：代表中骨盆后矢狀徑，能容納3橫指(5.5～6cm)為正常。
(3)陰道檢查：早孕初診。于妊娠24周以后行骨盆測量。
(4)肛診：胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度。
4.輔助檢查：常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查：
(1)常規(guī)查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心電圖、乙型肝炎抗原等項檢查。
(2)B型超聲檢查。
三、復(fù)診產(chǎn)前檢查
1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)。 考 樂網(wǎng)，讓醫(yī)考變得快樂。
2.測量體重及血壓，血尿常規(guī)。
3.復(fù)查胎位，聽胎心率，尺測恥上子宮長度及腹圍、下肢浮腫。
4.胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護。
5.進行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。
前置胎盤定義
胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎兒先露部。
病因
子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。
分類
(一)完全(中央性)前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。
(二)部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。
(三)邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。 本文來自于<考樂網(wǎng)。
診斷
(一)癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。
邊緣性——初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量少。
部分性——初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。
(二)體征：休克，胎先露高浮，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。
(三)陰道檢查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術(shù)條件下進行。
(四)B型超聲檢查：明確前置胎盤的類型。
(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。
鑒別診斷
與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。
對母兒的影響
(一)產(chǎn)后出血
子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。
(二)植入胎盤
胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。
(三)產(chǎn)褥感染
前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易逆行感染。
(四)早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。
處理
處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。
(一)期待療法
妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地***5～10mg/次，每日2次，連用2～3日
(二)終止妊娠
1.終止妊娠指征：
(1)孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
(2)胎齡〉36周
(3)胎齡〈36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常。
2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。
早產(chǎn)孕婦因素
(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等。
(2)子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等。
(3)醫(yī)源性因素：妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及合并內(nèi)外科疾病等，病情需要提前終止妊娠。
外陰炎癥狀
一、病因
陰道分泌物過多、尿瘺患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外陰皮膚不潔等，均易引起外陰炎。
二、癥狀及診斷
外陰皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感。白帶多、膿性。局部發(fā)紅、腫脹。重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)小****粘連，引起排尿疼痛或困難。有時也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多。
三、防治
注意外陰清潔，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
外陰部用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素軟膏。有發(fā)燒及白細(xì)胞增高者，可口服或肌注抗生素。
巨大胎兒診斷
1.病史及全身狀況
有巨大兒的分娩史，肥胖、糖尿病患者，有分娩巨大兒的可能。
2.腹部檢查
妊娠圖宮高在第90百分位以上，宮高>40cm或?qū)m高加腹圍≥140cm提示有巨大兒可能。
注意胎先露的高低，羊水量的多少，產(chǎn)婦腹壁脂肪的厚薄，胎方位，子宮在腹腔朝前后，充分估計胎兒的體重=(宮高-n)×155=克數(shù)。n為常數(shù)，胎頭浮n=13，胎頭稍入n=12，頭定n=11.
3.B超
雙頂徑≥9.5cm有巨大兒可能，若胸肩徑明顯大于雙頂徑者發(fā)生肩性難產(chǎn)可能性大。
正常妊娠
妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。
妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13～27周末稱中期妊娠。
第28周后稱晚期妊娠。妊娠滿37周不滿42周稱足月妊娠。
胎兒血液循環(huán)的特點
1.兩條臍動脈和一條臍靜脈通向胎盤。臍動脈將胎兒的靜脈血運到胎盤，經(jīng)物質(zhì)交換后，又經(jīng)臍靜脈把動脈血運回胎兒體內(nèi)。
2.連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導(dǎo)管，使一部分動脈血進入下腔靜脈。
臍靜脈分三支，一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，這兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈，另一支直接入下腔靜脈。
3.連接肺動脈和主動脈的動脈導(dǎo)管，使大部分靜脈血進入降主動脈。
4.卵圓孔使下腔靜脈來的動脈血經(jīng)此孔進入左心房(因為卵圓孔正對下腔靜脈入口)，再入左心室，最后注入主動脈。而上腔靜脈的血液經(jīng)右心房、右心室、肺動脈后，10%入肺，90%入降主動脈。
卵巢癌基本癥狀體征
早期卵巢癌通常無明顯不適癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也是非特異性的，如月經(jīng)紊亂，輕度胃腸不適。隨著腫瘤的增長可出現(xiàn)下腹脹、不適，有時可因壓迫或累及膀胱或直腸而出現(xiàn)尿頻、腹瀉、便秘等。晚期癥狀多由腹水、網(wǎng)膜或胃腸道轉(zhuǎn)移引起如腹脹、氣短、上腹不適以及腸道不完全梗阻甚至完全梗阻的癥狀。
部分腫瘤有間質(zhì)黃素化或腫瘤侵及子宮可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。如果腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移可有不同臟器受累的相應(yīng)表現(xiàn)。
主要體征：盆腔實性或囊實性腫塊
枕先露機制
是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。
1.銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長;
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。
5.仰伸
胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。
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