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2017科診療技術(shù)與常規(guī)：心電除顫監(jiān)護(hù)儀操作
導(dǎo)語：按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。是哪種做法?下面我們一起來看看吧。
【簡(jiǎn)介】
用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。主要應(yīng)用于嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性或室性心動(dòng)過速等。
【適應(yīng)癥】
1. 心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。
2. 慢性心房顫動(dòng)(房顫史在1年以內(nèi))，持續(xù)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，室速等常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過速而用藥困難者。
【禁忌癥】
1. 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。
2. 洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。
3. 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。
4. 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。
5. 左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。
【對(duì)電源和使用環(huán)境的要求】
1. 工作環(huán)境溫度：0-55℃;
2. 相對(duì)濕度：15%-95%
3. 電源：?jiǎn)蜗?20V三線(帶單獨(dú)接地線)：頻率50HZ;電池供電：機(jī)內(nèi)12V，12AH;
【使用前準(zhǔn)備】
1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)：如使用電池供電必須保證電池充足。
2. 檢查電源接地是否良好
3. 所有地電纜是否正確連接，有無裸露、破損等;
4. 當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備合用時(shí)，應(yīng)檢查各機(jī)器的配合是否完好。
【操作程序】
1、心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)程
(1) 電除顫儀使用中，應(yīng)先觀察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對(duì)病人的響應(yīng)部位進(jìn)行清潔處理，以降低干擾信號(hào)和肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)心電信號(hào)的影響。
(2) 將導(dǎo)線與電極片連接，將導(dǎo)聯(lián)固定在床邊或病人身上，以避免電極或?qū)?lián)線脫落。
(3) 將心電除顫監(jiān)護(hù)儀的電源與醫(yī)院供電插座正確連接，并確認(rèn)地線連接良好，如使用機(jī)內(nèi)蓄電池，則可直接將開關(guān)置于“ON”位置。
(4) 用“導(dǎo)聯(lián)選擇”按鍵選擇希望觀察病人的導(dǎo)聯(lián)，觀察病人心電波形是否在顯示屏上顯示，用“心電波形波幅”按鍵調(diào)整QRS波的波幅到適當(dāng)?shù)母叨�，�?ldquo;心律報(bào)警范圍”按鍵將心律報(bào)警的上下限調(diào)整到合適的數(shù)值。
2、除顫儀操作規(guī)程
(1) 通過“輸出能量設(shè)定”開關(guān)，選擇合適的除顫能量。
(2) 根據(jù)病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式。
(3) 從除顫儀取下除顫電極，在電極表面涂以導(dǎo)電凝膠，并注意不要讓電極膏涂到醫(yī)生手上或除顫電極手柄上。
(4) 將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度的來回移動(dòng)電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加11-14kg的壓力。
(5) 按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。
(6) 在充電完成后，如果需要改變能量大小，可直接將“能量設(shè)定”開關(guān)調(diào)整到需要的數(shù)值，并等待除顫儀提示充電完成。
(7) 適度調(diào)節(jié)并確認(rèn)電極安放的位置和施加的壓力合適。
(8) 確認(rèn)沒有其它人員與病人有身體接觸，沒有其它可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián)線、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持一定的距離。
(9) 同時(shí)按下除顫電極的兩個(gè)“除顫”按鈕。
(10) 檢查打印除顫后病人心電圖，確定除顫效果。
【使用后的工作】
1. 使用完后，務(wù)必將電源開關(guān)設(shè)定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫儀自動(dòng)釋放存儲(chǔ)能量。
2. 將除顫儀放回響應(yīng)的位置，并連接電源插頭到合適的電源上，及時(shí)充電，確認(rèn)“電池充電”和“外接電源”指示燈亮。
3. 清潔所有的電極板和接線盒，清點(diǎn)并保管好全部附件，做好使用記錄。
4. 確定有充足的記錄紙、電極膏或除顫墊供下一次使用。
【日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)】
1. 更換記錄紙：及時(shí)檢查記錄紙是否用完，發(fā)現(xiàn)打印紙已將用完，及時(shí)放入新的熱敏打印紙，確認(rèn)熱敏的一面安裝正確。
2. 內(nèi)置打印機(jī)的打印頭：如果打印機(jī)打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對(duì)打印頭進(jìn)行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。
3. 外表面的清潔：可以用90%的酒精、中性肥皂水清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機(jī)內(nèi)，造成損壞。每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。用軟布清潔外表。
4. 功能測(cè)試：每月進(jìn)行下列功能測(cè)試。
5. 交流電源，將除顫儀器電源開關(guān)置于“ON”，“BATTER”燈點(diǎn)亮，說明蓄電池供電正常，接入交流電，“電池充電”燈點(diǎn)亮。
6. 用“輸出能量設(shè)定”開關(guān)選擇100J或360J的測(cè)試能量，按下“充電”按鍵，顯示屏滾動(dòng)顯示能量數(shù)值，并穩(wěn)定在所選能量，同時(shí)有文字或聲音提示充電完成，充電周期一般應(yīng)小于10S。
7. 單獨(dú)按下每個(gè)除顫電機(jī)板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)不會(huì)放電，然后同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)能通過內(nèi)部負(fù)載放電。
8. 用電安全測(cè)試儀進(jìn)行漏電安全測(cè)試并做記錄。
【電除顫的注意事項(xiàng)】
1. 保證操作中的安全，患者去除假牙。
2. 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接,?涂抹均勻,?避免局部皮膚灼傷.
3. 掌握好手柄壓力，
4. 保持電極板的清潔、間隔>10cm。
5. 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)。
6. 避開潰爛或傷口部位。
7. 避開內(nèi)置式起搏器部位。
8. 誤充電須在除顫器上放電。
9. 盡量避免高氧環(huán)境。
10. CPR過程中除顫時(shí)，?應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。
【 電除顫的并發(fā)癥】
1. 心律失常：早搏、室顫、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。
2. 低血壓。
3. 肺水腫。
4. 栓塞。
5. 心肌損傷。
6. 皮膚灼傷等。
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