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衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復習筆記
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硬化性骨髓炎治療
1.抗生素療法
使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多,藥物難以經(jīng)血循環(huán)進入病灶內(nèi),因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。
2.手術的方法
(1)清除病灶 鑿開增厚的骨密質(zhì),找到小膿腔,將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。
(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質(zhì)上開一個窗,一期縫合皮膚,使骨髓腔內(nèi)有張力的滲液引流至軟組織內(nèi),如此疼痛亦可解除。
(3)珠鏈緩釋 因手術時找不到小膿腔,或多個小膿腔在手術時難以被一一發(fā)現(xiàn)者手術后效果不佳。因此,可以先在骨密質(zhì)上開一個窗,再從干骺端開孔行髓腔擴大、清創(chuàng)及沖洗術,清除全部的膿腔。膿腔內(nèi)置慶大霉素-骨水泥珠鏈,2周內(nèi)逐漸取出,可望使傷口一期愈合,解除疼痛。
脛骨平臺骨折治療
1.非手術治療
(1)適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。
(2)牽引方法 跟骨牽引,重量3~3.5公斤,并做關節(jié)穿刺,抽吸關節(jié)血腫,牽引期4~6周。依靠牽引力使膝關節(jié)韌帶及關節(jié)緊張,間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛煉膝關節(jié)活動,能使膝屈曲活動達90°,并使關節(jié)塑型。
(3)關節(jié)鏡下輔助復位及固定 關節(jié)鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用,關節(jié)鏡下手術的軟組織損傷少,提供較好關節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
2.手術治療
脛骨平臺骨折的關節(jié)面塌陷超過2毫米,側向移位超過5毫米;合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。
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