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2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強化講義
以下2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強化講義提供給諸位考生復習備考,希望可以幫助到你們。
手的重要姿勢
手的重要姿勢有四種,其臨床意義如下:
(1)手的休息位:是指手位于自然靜止狀態(tài)(如全麻或睡眠),此時手部各種肌肉呈現(xiàn)相對平衡狀態(tài),手呈現(xiàn)一種半握拳姿勢,具體位置:①腕關(guān)節(jié)微背伸10°~15°;
、谕筝p度尺側(cè)傾斜;
③手指半屈曲,由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指輕度外展,指端指向示指橈側(cè);⑤示、中指輕度向尺側(cè)傾斜,環(huán)、小指輕度向橈側(cè)傾斜,各指尖皆指向腕舟骨結(jié)節(jié)。
臨床意義:
、偈欠治鍪植縿(chuàng)傷的基礎(chǔ);
②是包扎的原則
、 是最穩(wěn)定姿勢,不易疲勞,肌張力處于平衡狀態(tài);
、芄钦蹚臀缓蠓(wěn)定,易愈合,關(guān)節(jié)韌帶處于松弛平衡狀態(tài),不易發(fā)生強直;
⑤是修復肌腱確定張力的位置。
(2)手的功能位:即是手部能發(fā)揮最大功能的位置,通常是指手握茶杯的姿勢。具體位置:
腕關(guān)節(jié)背伸15°~30°,即用力握拳時腕關(guān)節(jié)所處的位置;
拇指充分外展,掌指及指間關(guān)節(jié)微屈(拇指處于對掌位);
其它手指略為分開,諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致,即掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,而遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。
臨床意義:
、偈鞘指鶕(jù)不同需要,能很快產(chǎn)生不同動作,如張手,握拳或捏物等的基礎(chǔ)位置:
②是手部各種組織刨傷外固定包扎的原則。
(3)手部捏的姿勢:此種動作主要是指拇指與示指產(chǎn)生捏物的姿勢。
具體位置:
、俚谝徽乒堑男D(zhuǎn)及外展;
、谀粗钢父古c示指指腹相對應(yīng);
、勰粗概c示指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)輕度屈曲;
、芡箨P(guān)節(jié)明顯背伸位。
臨床意義;
①拇指的對掌位是拇指最大功能位;
、谑堑谝徽乒桥c其它掌骨固定的位置。
(4)手的緊握姿勢:即緊握拳的姿勢,也是手集中姿勢,有力量的姿勢,用拳擊人或物的姿勢。具體位置:
①手指的掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)皆屈曲90°;
②手指內(nèi)收位;
、勰粗笇φ苾(nèi)收位:腕掌、掌指、指間關(guān)節(jié)皆屈曲,拇指壓在示、中指背側(cè);
④腕關(guān)節(jié)背伸位。
臨床意義:
、俦硎臼种缸畲笄;
、谑植坑昧r最穩(wěn)定的姿勢。
膈下膿腫的臨床癥狀
1.全身癥狀
發(fā)熱,初為弛張熱,膿腫形成以后持續(xù)高熱,也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快,舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加。
2.局部癥狀
膿腫部位可有持續(xù)鈍痛,深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛,有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng),出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素,局部癥狀多不典型。嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫,皮膚溫度升高。
患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%~25%的膿腔內(nèi)含有氣體。
慢性附睪炎的診斷
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬,有壓痛。
慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無困難,附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛,結(jié)節(jié) 多在附睪尾部,但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。
慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別,后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管,繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎,形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。
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