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2017呼吸內(nèi)科學主治醫(yī)師備考：急性支氣管炎診療
急性氣管炎(acute bronchitis)是指由于各種原因引起的支氣管粘膜炎癥，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎(acute tracheobronchitis)。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。
【病因和發(fā)病機制】
(一)微生物
病原體與上呼吸道感染類似。常見病毒為腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染亦較多見。
(二)物理、化學因素
冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應。
(三)過敏反應
常見的吸人致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物;或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應。
【病理】
氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤;同時可伴纖毛上皮細胞損傷，脫落;黏液腺體肥大增生。合并細菌感染時，分泌物呈膿性。
【臨床表現(xiàn)】
(一)癥狀
起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰�？人浴⒖忍悼裳永m(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。
(二)體征
查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。
【實驗室和其他輔助檢查】
周圍血白細胞計數(shù)可正常。由細菌感染引起者，可伴白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多為肺紋理增強。少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕性哆音等體征，結合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細菌檢查有助于病因診斷，需與下列疾病相鑒別：
(一)流行性感冒
起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀(如全身酸痛、頭痛、乏力等)明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學檢查，有助于鑒別。
(二)急性上呼吸道感染
鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征。胸部X線正常。
(三)其他
其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可表現(xiàn)為類似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應詳細檢查，以資鑒別。
【治療】
(一)一般治療
同急性上呼吸道感染，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易咳出。
(二)控制感染
由于病原菌多為病毒，一般不采用抗生素。有細菌感染證據(jù)時應及時使用�？梢允走x新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類藥物。多數(shù)患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結果指導用藥。
(三)對癥治療
應使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。1.化痰止咳：如復方甘草合劑、急支糖漿或鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)，也可霧化幫助祛痰。2.止喘：發(fā)生支氣管痙攣時，可用平喘藥如茶堿類、β2受體激動劑等。喘息嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服強的松3-5天。3.抗過敏：使用抗過敏藥物科緩解支氣管炎癥性分泌和支氣管痙攣。
【預后】
多數(shù)患者預后良好，少數(shù)可遷延不愈，應引起足夠重視。
【預防】
增強體質(zhì)，避免勞累，防止感冒。改善生活衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。
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