2017年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：胃十二指腸潰瘍

　　胃十二指腸潰瘍是極為常見(jiàn)的疾病。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。

　　臨床表現(xiàn)

　　十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人�？赏葱�。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。

　　自我診斷

　　胃潰瘍據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的胃潰瘍有上腹部疼痛，其疼痛具有下述特點(diǎn):

　�、倬窒扌裕禾弁闯＞窒拊趧ν幌抡�中或偏左。

　�、诰徛�性：起病多緩慢，潰瘍愈合后易復(fù)發(fā)，病程數(shù)年或數(shù)十年，有時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30～50年，但也有少數(shù)患者癥狀只有數(shù)天或數(shù)周。

　�、酃�(jié)律性：疼痛多在飯后0.5～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)后緩解：

　　疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月。胃潰瘍疼痛的規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。疼痛的性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛、劇痛;疼痛程度一般較輕，在疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)：用堿性藥物可緩解。其他癥狀有噯氣、反酸、燒心等胃潰瘍的不同并發(fā)癥可出現(xiàn)不同的癥狀。①出血：出血是胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致的損傷血管的大小不同所見(jiàn)癥狀不同，如毛細(xì)血管受損時(shí)，只在大便中發(fā)現(xiàn)隱血;較大血管損傷時(shí)，則可見(jiàn)黑便、嘔血;出血后上腹部疼痛減輕或消失。②穿孔：胃潰瘍?cè)诓∽兩钸_(dá)漿膜層時(shí)，可產(chǎn)生急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐，腹壁呈板狀強(qiáng)直，有明顯壓痛及反跳痛，部分患者表現(xiàn)為休克狀態(tài)。③幽門(mén)梗阻：幽門(mén)潰瘍可造成暫時(shí)幽門(mén)梗阻;潰瘍的愈合會(huì)引起持久性、器質(zhì)性幽門(mén)狹窄。其臨床表現(xiàn)是：上腹疼痛，脹滿不適，飯后加重，常伴有蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、振水音;后期可大量嘔吐隔宿食物，氣味酸臭;嘔吐后上述癥狀可以減輕或緩解。

　　十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍至少90%的病例有上腹部疼痛的表現(xiàn)，疼痛多在兩餐之間發(fā)生，即上午11：00時(shí)，下午4:00時(shí)左右，進(jìn)餐后消失，與飲食有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。另外，典型的十二指腸潰瘍患者常在凌晨1：00-2：00點(diǎn)鐘疼痛，其后癥狀逐漸消失。因?yàn)槲杆岱置谝话阍谝归g最高。進(jìn)食或服用制酸藥物后疼痛可緩解。"疼痛一進(jìn)食一緩解"的發(fā)作規(guī)律以及饑餓痛和半夜痛是自我診斷十二指腸潰瘍的線索。疼痛部位多出現(xiàn)在中上腹部、臍上方或在臍上偏右處。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。x線胃腸鋇餐檢查或纖維內(nèi)鏡檢查可幫助確診。

　　導(dǎo)致原因

　　1、胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜(即內(nèi)壁)發(fā)生破潰。

　　2、精神緊張、生活起居、飲食不規(guī)律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過(guò)多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對(duì)破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。

　　3、大量吸煙的人和胃酸分泌過(guò)多的人特別容易罹患此病。

　　4、典型的胃及十二指腸潰瘍多有長(zhǎng)期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進(jìn)食可緩解;而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí)，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血(嘔血、黑便)及胃穿孔為其合并癥。

　　5、十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛。有時(shí)當(dāng)潰瘍?cè)谑�二指腸后壁上時(shí)，會(huì)感覺(jué)疼痛是來(lái)自背后。疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn)，這叫"夜間痛"。這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后。

　　治療

　　對(duì)頑固十二指腸潰瘍的手術(shù)方法，在我國(guó)當(dāng)前普遍采用的是胃大部切除術(shù);而據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)更多地采用了迷走神經(jīng)切斷術(shù)，二者都有良好效果。

　　手術(shù)方法

　　胃潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)(以畢Ⅰ式為佳)。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)。潰瘍已惡變應(yīng)按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。

　　飲食調(diào)理

　　1.烹調(diào)要恰當(dāng)：以蒸、燒、炒、燉等方法為準(zhǔn)。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，影響潰瘍面的愈合。

　　2.不吃刺激性大的食物：禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情;過(guò)熱食物也會(huì)刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)�瘍面血管擴(kuò)張而引起出血;辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加;過(guò)冷、過(guò)硬的食物不易消化，可加重病情。另外，潰瘍病人還應(yīng)戒煙，因煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門(mén)正�；顒�(dòng)，誘發(fā)或加重潰瘍病。

　　3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含維生素A、B族維生素、維生素C食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。

　　4.限制多渣食物：應(yīng)避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚(yú)干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而月還會(huì)引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)，但經(jīng)過(guò)加工制成菜泥等易消化的食物后則可以食用。

　　5.制訂合理的飲食制度：吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，少說(shuō)話，不看書(shū)報(bào)，不看電視，保持精神愉快。在潰瘍活動(dòng)期，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為好。

　　6.多吃潤(rùn)腸食物：為避免病人大便干燥，還需要吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤(rùn)腸的食物，這對(duì)潰瘍病人很重要。[3]

　　食療方法

　　1.雞蛋 1 個(gè)，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開(kāi)水沖熟后即可食用。開(kāi)水沖雞蛋質(zhì)地柔軟容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂(卵磷脂產(chǎn)品)，可在胃黏膜表面形成一層疏水層，對(duì)胃黏膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。

　　2.取 2 千克馬鈴薯，去芽眼，切碎，搗成泥，裝入布袋，放在 1000 毫升的清水中反復(fù)揉搓，生出一種白色粉質(zhì)液體，把液體倒入鐵鍋熬干，使?jié){汁變成一種黑色膜狀物，取出研末，每次飯前服 3 克，每日 3 次。適用于胃潰瘍。

　　3.新鮮卷心菜適量，洗凈搗汁，每次 150 毫升，日服 2 次。適用于胃潰瘍未出血時(shí)。

　　4.紅茶 10 克，開(kāi)水沖泡，加入蜂蜜、白糖各適量，代茶飲用，每日 3 次。適用于胃及十二指腸潰瘍。

　　5.取番茄汁、馬鈴薯汁各 150 毫升，混勻后服，早晚各 1 次。適用于胃潰瘍。

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