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2017普通外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力練習題及答案
B型題
女性，40歲，頸前右側(cè)腫塊5天，無痛，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽活動。
1. 該病人最可能的診斷是
A 頸淋巴結(jié)結(jié)核
B 甲狀腺腺瘤
C 甲狀腺癌
D 甲狀腺舌骨囊腫
E 橋本甲狀腺腫
答案:C
2. 該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現(xiàn)的結(jié)果為
A 熱結(jié)節(jié)
B 冷結(jié)節(jié)
C 溫結(jié)節(jié)
D 冷結(jié)節(jié)，邊緣清晰
E 冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊
答案:E
甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)。
3. 進一步最有助于診斷的檢查為
A 基礎代謝
B 甲狀腺素測定
C 穿刺鋇胞學檢查
D 甲狀腺攝碘率的測定
E 胸部X線透視
答案:C
穿刺細胞學檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。
女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個月，查體見腫塊位于外上象限，5cm×4cm大小，皮膚無變化，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小為1cm×1cm，與周圍無粘連，右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結(jié)，腫塊及腫大淋巴結(jié)細針穿刺細胞學檢查均發(fā)現(xiàn)癌細胞。
4. 該病人屬于乳腺癌的
A Ⅰ期
B Ⅱ期
C Ⅲ期
D Ⅳ期
E 0期
答案:C
第Ⅰ期：小腫瘤(<2cm)，淋巴結(jié)陰性，未查出遠處轉(zhuǎn)移。第Ⅱ期：腫瘤2～5cm，陰性淋巴結(jié)或腫瘤<5cm，淋巴結(jié)陽性，但未查出遠處轉(zhuǎn)移。第Ⅲ期：大腫瘤(>5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽性或陰性，有遠處轉(zhuǎn)移。
5. 首選的治療是
A 乳腺癌根治術
B 乳腺癌改良根治術
C 乳腺癌擴大根治術
D 切除卵巢去勢治療
E 腫塊局部切除
答案:D
男性，80歲，右腹股溝部出現(xiàn)腫塊，疼痛不能還納4小時，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。
6. 最可能的診斷是
A 難復性腹股溝斜疝
B 腹股構淋巴結(jié)炎
C 腹股溝斜疝嵌頓
D 腹股溝直疝
E 精索鞘膜積液
答案:C
7. 治療措施不包括
A 胃腸減壓
B 進食高蛋白、高熱量飲食
C 積極試行手法復位
D 密切觀察腹部體征變化
E 臥床休息
答案:B
女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃，脈搏90/min，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。白細胞12×109/L，尿白細胞1～2個/HP。
8. 最可能的診斷
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 急性化膿性闌尾炎
D 急性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
答案:C
9. 最有診斷意義的表現(xiàn)是
A 轉(zhuǎn)移性右下腹痛
B 閉孔肌試驗陽性
C 腰大肌試驗陽性
D 直腸指診右前方觸痛
E 發(fā)熱及白細胞增高
答案:A
10. 該患者最佳治療方法是
A 觀察
B 補液抗炎
C 急診手術治療
D 對癥治療
E 中藥治療
答案:C
11. 該患者可能出現(xiàn)的最嚴重的并發(fā)癥
A 腸梗阻
B 腹腔膿腫
C 化膿性腹膜炎
D 門靜脈炎
E 水電解質(zhì)紊亂
答案:D
12. 術后最常見的并發(fā)癥是
A 腸粘連
B 腸瘺
C 腹腔出血
D 腹腔殘余膿腫
E 切口感染
答案:E
女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術，術后第3天突然發(fā)生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
13. 此病人最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 術后出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術后急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術后近期嚴重的并發(fā)癥。
14. 此時最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術
C 膽囊切除術
D 改行Rouxen Y吻合術
E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術后48小時內(nèi)發(fā)生，應立即手術：①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負壓吸引;③鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引。
15. 出現(xiàn)此并發(fā)癥最可能的原因是
A 感染
B 結(jié)扎不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發(fā)生在結(jié)腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下，嚴重時可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內(nèi)壓力過高。
女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結(jié)腸靠近脾曲處充盈缺損。
16. 其最可能的診斷為
A 結(jié)腸息肉
B 橫結(jié)腸癌
C 潰瘍性結(jié)腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
17. 確診后選擇手術治療，其手術范圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結(jié)腸、降結(jié)腸及其系膜，大網(wǎng)膜
D 橫結(jié)腸及其系膜，部分升結(jié)腸和降結(jié)腸、大網(wǎng)膜
E 升結(jié)腸造瘺并橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結(jié)腸切除術：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲和降結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，此例為橫結(jié)腸靠近脾曲，故選C。
男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。
8. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘺
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。
19. 此病人當前應行的治療手段不包括
A 溫水坐浴
B 口服液態(tài)石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內(nèi)括約肌切斷術
答案:D
內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術治愈肛裂。
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