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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考重點(diǎn)
在口腔內(nèi)，以牙列為分界線，將口腔分為牙列內(nèi)的固有口腔和牙列外圍的口腔前庭。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考重點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
基底細(xì)胞腺瘤
基底細(xì)胞腺瘤由基底細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，缺乏多形性腺瘤中的黏液軟骨樣成分。約75%發(fā)生于腮腺，5%發(fā)生于下頜下腺，其他發(fā)生于小唾液腺，尤其上唇多見。多見于60～70歲。多數(shù)腫瘤為實(shí)性，界限清楚，活動(dòng)，表面呈結(jié)節(jié)狀，常有局部囊性感。臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊。
肉眼觀察，腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑為1～3cm，鏡下見，腫瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，細(xì)胞呈立方或柱狀，邊界不清楚，胞質(zhì)較少，嗜伊紅，細(xì)胞核較大，圓形或卵圓形。腫瘤細(xì)胞排列成實(shí)性、梁狀、管狀和膜性結(jié)構(gòu)，在這些腫瘤上皮結(jié)構(gòu)基底部還存在肌上皮細(xì)胞。同一腫瘤中可以有一種以上的排列方式，通常以某種為主�；准�(xì)胞腺瘤為良性腫瘤，區(qū)域切除后很少復(fù)發(fā)。
舍格倫綜合征的病理變化
舍格倫綜合征是一種以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干癥為主要臨床表現(xiàn)、病因不明的自身免疫性疾病。40歲以上的中年女性多見，主要表現(xiàn)為唾液量減少，齲齒增多，并影響咀嚼、吞咽和語言功能。口腔檢查可見黏膜干燥，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。淚液分泌量減少致干燥性角膜、結(jié)膜炎。唾液腺腫大以腮腺多見，亦可伴下頜下腺、舌下腺以及小唾液腺腫大，多為雙側(cè)，亦可單側(cè)發(fā)生。大多數(shù)患者同時(shí)伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，偶出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈周圍炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病。
肉眼觀察，唾液腺腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊，剖面呈灰白色。彌漫性者腺小葉境界清楚;結(jié)節(jié)狀包塊者腺小葉不明顯，但仔細(xì)觀察仍可辨認(rèn)。與周圍病變輕者或正常腺小葉有界限，但兩者之間無被膜間隔。鏡下見病變從小葉中心開始。早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，密集的淋巴細(xì)胞形成濾泡。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)，此表現(xiàn)可區(qū)別于腺體其他慢性炎癥。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島，細(xì)胞呈圓形或多邊形，具有泡狀細(xì)胞核。上皮團(tuán)片內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。
唇腺的病理變化與大唾液腺基本相似，因此多取唇腺組織做病理檢查。
放射性骨髓炎
放射性骨髓炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率與放射量的大小有關(guān)。兒童可能較成人對(duì)放射線更為敏感。
主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，開口受限，牙齦和周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎，有瘺管形成，口臭明顯，死骨暴露。
病理變化主要是骨的變性和壞死，可繼發(fā)細(xì)菌感染。皮質(zhì)骨在早期表現(xiàn)為層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，并可見微裂。后期層板骨結(jié)構(gòu)消失或斷裂，骨細(xì)胞大部分消失，形成死骨。松質(zhì)骨小梁萎縮，偶見骨微裂，但骨小梁邊緣仍可見骨的沉積線。骨髓組織有不同程度的纖維化和炎癥細(xì)胞浸潤。頜骨照射區(qū)內(nèi)可見小動(dòng)脈內(nèi)膜、內(nèi)彈力層消失，肌層纖維化，外膜增厚，偶見動(dòng)脈管腔內(nèi)存在脫落的內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊，或血栓形成。
成熟不全型
在成熟不全型，釉基質(zhì)正常形成并開始礦化，但釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)成熟障礙。病變牙形態(tài)正常，但出現(xiàn)斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區(qū)，釉質(zhì)較正常軟，易磨耗，但不如鈣化不全型者嚴(yán)重。釉質(zhì)易于從牙本質(zhì)脫落，X線檢查釉質(zhì)透光度與牙本質(zhì)相似。
在色素沉著型，釉表面斑塊狀，瓊脂樣棕色，常從牙本質(zhì)剝脫，釉質(zhì)質(zhì)軟，探診時(shí)探針能刺入。常見前牙開(牙合)及未萌牙的吸收。釉質(zhì)嚴(yán)重受損時(shí)硬度似脫過鈣，牙面上有廣泛的牙石沉積。
在X性連鎖型，男性患者乳牙、恒牙有不同表現(xiàn)，乳牙呈不透光白色，夾雜半透明斑塊區(qū)，恒牙為不透光黃白色，隨年齡增長顏色加深。釉質(zhì)易脫落，探針易刺入。釉質(zhì)較正常易喪失，但程度較鈣化不全型輕。白色不透光區(qū)局部可變?yōu)樽厣�，X線檢查示釉質(zhì)、牙本質(zhì)的對(duì)比度下降。女性患者乳、恒牙表現(xiàn)相似，牙面上正常釉質(zhì)間出現(xiàn)垂直向不透光條帶，隨機(jī)分布，無對(duì)稱性，似乎反映出成釉細(xì)胞X染色體中隨機(jī)一條功能喪失。X線檢查看不到條帶表現(xiàn)，釉質(zhì)、牙本質(zhì)的反差接近正常。
下頜骨發(fā)育
下頜骨發(fā)育自第1鰓弓。在胚胎第6周，第1鰓弓軟骨分別為左右第1鰓弓中的條行軟骨棒。胚胎第6周時(shí)，在Meckel軟骨的側(cè)方位于切牙神經(jīng)和頦神經(jīng)的夾角處，出現(xiàn)結(jié)締組織凝聚區(qū)。第7周時(shí)，細(xì)胞凝聚區(qū)分化出成骨細(xì)胞，出現(xiàn)膜內(nèi)骨化，形成最初的下頜骨骨化中心。由此骨化向前方中線方向擴(kuò)展;向后擴(kuò)展至下頜神經(jīng)和舌神經(jīng)分支處。向后方擴(kuò)展的骨化沿Meckel軟骨的側(cè)面形成槽狀，以后成為下牙槽神經(jīng)管及下頜骨的內(nèi)、外骨板。直至下頜骨體基本形成。下頜支的發(fā)育是骨化迅速向第一鰓弓后方擴(kuò)展而成的。此時(shí)的升支在成體的下頜小舌處離開下頜軟骨轉(zhuǎn)向上，第10周時(shí)下頜骨發(fā)育基本完成。
下頜軟骨對(duì)下頜骨發(fā)育幾乎無貢獻(xiàn)，只是作為下頜骨發(fā)育的一個(gè)支架。其命運(yùn)是后部形成中耳的砧骨和錘骨、蝶錘韌帶。從蝶骨至下頜神經(jīng)分支為下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)這段軟骨完全消失，但其纖維囊形成蝶下頜韌帶。從下頜小舌至下牙槽神經(jīng)分支為切牙神經(jīng)和頦神經(jīng)的這段軟骨退化消失。自此至中線處的下頜軟骨可能通過軟骨內(nèi)骨化對(duì)下頜骨中縫處的骨發(fā)育有一定貢獻(xiàn)。
下頜骨至出生的繼續(xù)生長主要受3個(gè)繼發(fā)性軟骨(也稱生長軟骨)和肌附著發(fā)育的影響。髁突軟骨出現(xiàn)在胚胎第12周，迅速形成一個(gè)錐形(或胡蘿卜形)軟骨團(tuán)，占據(jù)發(fā)育中升支的大部分。該軟骨團(tuán)很快通過軟骨內(nèi)骨化轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織，至20周時(shí)，僅有薄層軟骨覆蓋在髁突頭部。這部分軟骨一直持續(xù)至20歲，維持下頜骨的生長。喙突軟骨出現(xiàn)在發(fā)育的第4個(gè)月，位于喙突的前緣和頂端，是暫時(shí)的生長軟骨，在出生前消失。中縫軟骨有兩塊，出現(xiàn)在Meckel軟骨兩端之間的結(jié)締組織中，在生后1年消失。不同數(shù)量的小的軟骨島也可作為發(fā)育中牙槽突的暫時(shí)結(jié)構(gòu)。
口腔白斑病
白斑是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。
上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。
上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。有關(guān)上皮異常增生的組織學(xué)變化見前述“基本病理變化”。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級(jí)，而重度上皮異常增生實(shí)際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。此外，從組織學(xué)上觀察表明，當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。
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