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臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之腹部觸診
導(dǎo)語(yǔ)：檢查腹部的一種方法。囑患者仰臥位，頭低枕，兩手平放身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開(kāi)，張口做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，使腹肌放松，檢查肝脾時(shí)可分別用左右側(cè)臥位，檢查腎臟可用坐或立位。檢查者位于患者右側(cè)，觸診手法應(yīng)柔軟，由淺入深，從健康部位開(kāi)始，漸移向病變區(qū)域，一般先從左下腹部開(kāi)始，循逆時(shí)針，由下而上，先左后右，按各區(qū)仔細(xì)觸診。
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
�、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2) 腹壁緊張度(4分)
①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)
�、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。(2分))
(3) 壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。(3分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
�、俑共坑芯窒迚和�，考慮什么?(1分)
答：病變所在部位。
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)
答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)
答：炎癥累及腹膜。
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