- 相關(guān)推薦
臨床助理醫(yī)師實(shí)踐輔導(dǎo)之正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
導(dǎo)語：正常心臟的電激動(dòng)從竇房結(jié)開始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結(jié)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到右心房，通過房間束傳到左心房，形成心電圖上的P波。
1、P波代表心房肌除極的電位變化。
形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。
時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。
振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。
2、PR間期：指是從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。
心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。
3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。
時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。
波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。
6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。
4、R峰時(shí)間(R peak time)：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測(cè)量至R峰;如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。
5、Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。
6、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。
J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。
7、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。
正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV;ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。
8、T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)電位變化。
9、QT間期指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。
10、u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。
【臨床助理醫(yī)師實(shí)踐輔導(dǎo)之正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值】相關(guān)文章：
臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之氣胸09-03
臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之淺反射檢查09-25
臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之深反射檢查09-13
臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)胸腔積液的分類11-11
臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之腹部觸診10-31
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐輔導(dǎo)之骨折的主要并發(fā)癥07-19