2017中醫(yī)理論知識(shí)《中醫(yī)婦科學(xué)》考點(diǎn)：產(chǎn)后血暈

　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”，以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。

　　病因

　　導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā);實(shí)者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。

　　病機(jī)

　　1.血虛氣脫

　　產(chǎn)婦素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過多，以致營陰下奪，氣隨血脫，而致血暈�！杜�科經(jīng)綸》引李東垣之論曰：“婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養(yǎng)。”

　　2、瘀阻氣閉

　　產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒邪乘虛侵入胞中，血為寒凝，瘀滯不行，以致惡露澀少，血瘀氣逆，上猶神明，而致血暈�！堆�證論·產(chǎn)血》中云：“下血少而暈者，乃惡露上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人。”

　　診斷要點(diǎn)

　　診斷依據(jù)

　　1.病史：產(chǎn)婦既往患有嚴(yán)重的貧血、血小板減少癥、凝血功能障礙，或產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤剝離不全、剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植人或胎膜殘留等。

　　2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦新產(chǎn)之后數(shù)小時(shí)內(nèi)，突然頭暈?zāi)垦�，不能起坐，或暈厥甚則昏迷不省人事為主要特點(diǎn)。

　　病證鑒別

　　1. 產(chǎn)后郁冒

　　雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭暈?zāi)垦�，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。

　　2. 產(chǎn)后痙病

　　口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽摘，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為主，二者易于鑒別。

　　3. 產(chǎn)后子癇

　　雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦�、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

　　相關(guān)檢查

　　1.產(chǎn)科檢查：了解胎膜、胎盤是否完整，子宮收縮情況，有無軟產(chǎn)道損傷等征象，觀

　　察陰道流血量。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于臨床診斷。

　　3.其他檢查：B超、心電圖、心臟功能檢測、腎臟功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。

　　辯證論治

　　辯證要點(diǎn)

　　產(chǎn)后血暈應(yīng)根據(jù)眩暈的特點(diǎn)及惡露多少等臨床表現(xiàn)辨別虛實(shí)。虛者為脫證，惡露量多，面色蒼白，心悸胸悶，甚則昏厥，目閉口開，手腳冷，一般多見于產(chǎn)后大出血。實(shí)者為閉證，惡露量少或不下，面色紫籍，心腹脹痛，神昏口噤，兩手握拳。臨證時(shí)需配合實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查，明確病因，分別處理。

　　治療原則

　　產(chǎn)后血暈無論虛實(shí)都屬危急重癥，應(yīng)予以高度重視，查明原因，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。益氣固脫，行血逐瘀。

　　證治分類

　　1.血虛氣脫證

　　主要證候：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸煩悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手腳冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。

　　治法：益氣固脫。

　　代表方：參附湯。

　　方藥：人參、附子。

　　2. 瘀阻氣閉證

　　主要征候：產(chǎn)后惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀。

　　治法：行血逐瘀。

　　代表方：奪命散(《婦人大全良方》)加當(dāng)歸、川芎。

　　方藥：沒藥、血竭。

　　其他療法

　　針刺治療：取人中、涌泉、眉心、十宣穴，放血;虛證艾灸百會(huì)。

　　預(yù)防調(diào)護(hù)

　　本病多由產(chǎn)后大出血發(fā)展而來，因此防治產(chǎn)后大出血是預(yù)防產(chǎn)后血暈的主要措施。

　　1. 注意做好孕期保健。對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，或有產(chǎn)后出血史、剖宮史者，應(yīng)嚴(yán)格把好產(chǎn)前檢查關(guān)，擇期住院待產(chǎn);對胎盤早剝者，應(yīng)及早處理，避免發(fā)生凝血功能障礙。

　　2. 提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理分娩三個(gè)產(chǎn)程。認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留。

　　如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷等體征，應(yīng)及時(shí)處理。

　　3. 注意子宮收縮及陰道出血情況，同時(shí)觀察血壓、脈搏及全身情況。

　　4. 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血量多，須迅速查明引起出血的原因，及時(shí)糾正失血引起的低血容量，進(jìn)行針對性治療。

　　5. 在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免產(chǎn)婦情緒激動(dòng)，并應(yīng)注意產(chǎn)后飲食調(diào)攝，清除其他導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的因素，確保產(chǎn)婦生命安全。

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