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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》熱點(diǎn)：傷寒
2017的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還沒(méi)開(kāi)始，目前大家都進(jìn)入了備考的緊張復(fù)習(xí)階段，為此百分網(wǎng)小編為大家精選了2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》熱點(diǎn)：傷寒給大家，希望對(duì)大家有所幫助!
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。
臨床特征：為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細(xì)胞減少等。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
病理特征：為全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，主要以小腸孤立淋巴結(jié)及幾何淋巴結(jié)增生壞死顯著。
一、病原學(xué)：
傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門(mén)菌屬D組，具有菌體細(xì)胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對(duì)寒冷、干燥的抵抗力較強(qiáng)，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。
二、流行病學(xué)：
�、艂魅驹矗簬Ь呋蚧颊�。典型患者在病程2-4周排菌量最大
�、苽鞑ネ緩剑杭S口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發(fā)流行。
�、侨巳阂赘行裕何椿歼^(guò)傷寒和接種過(guò)疫苗的個(gè)體易感。發(fā)病后可獲持久免疫力。
�、攘餍刑卣鳎合那锛径嘁�(jiàn)，學(xué)齡兒童和青少年易患。
三、發(fā)病機(jī)制和病理改變：
攝入傷寒桿菌后，是否發(fā)病取決于傷寒桿菌的數(shù)量和致病性及宿主的免疫力。(>105以上才引起發(fā)病)
四、臨床表現(xiàn)：
★1、典型傷寒：病程4～5周
�、懦跗�(第1周)發(fā)熱，3～7天后達(dá)高峰，伴有乏力、納差、惡心等。
⑵極期(第2-3周)
�、俪掷m(xù)發(fā)熱
②神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷。
③相對(duì)緩脈
�、苊倒逭睿褐鞣植荚谛�、腹及背部
⑤消化系統(tǒng)癥狀：腹脹，便秘多見(jiàn)，右下腹有深壓痛。
�、薷纹⒛[大，出血，腸穿孔常在本期出現(xiàn)。
�、蔷徑馄�(第4周)
⑷恢復(fù)期(第5周)
2、其他類(lèi)型
�、泡p型：多見(jiàn)于兒童，病程短，癥狀輕。
⑵暴發(fā)型
�、沁w延型
⑷逍遙型
3、特殊臨床情況
�、判簜�
⑵老年傷寒
�、窃偃�
�、葟�(fù)發(fā)
五、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、常規(guī)檢查
⑴血象：WBC↓，在3-5×109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
�、颇蚣S常規(guī)
2、細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等
3、血清學(xué)檢查
�、佟锓蔬_(dá)反應(yīng)：多數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)在病程第2周起出現(xiàn)陽(yáng)性，第3周陽(yáng)性率大約50%，第4～5周可上升至80%，痊愈后陽(yáng)性可持續(xù)幾個(gè)月;
�、诳箓畻U菌抗IgM、IgG體檢測(cè)
六、并發(fā)癥：
�、倌c出血;②腸穿孔：多在回腸末段;③中毒性肝炎;④中毒性心肌炎;⑤支氣管炎及肺炎;⑥溶血性尿毒綜合癥;⑦其他：包括急性膽囊炎;
七、診斷：
1、流行病學(xué)資料
2、臨床表現(xiàn)
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
八、治療：
1、一般治療：消毒和隔離，休息，護(hù)理，飲食
2、對(duì)癥治療：降溫不宜使發(fā)汗的藥物，低壓灌腸治便秘，腹脹者少食易產(chǎn)氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質(zhì)激素。
3、病因治療：第三代喹諾酮類(lèi)藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素。
例題：
1、傷寒病人排菌量最多的時(shí)期是: ( b )
A.起病后第1周 B.起病后第2～4周 C.起病前1周
D.起病后第5周 E.起病后第6周
2、為傷寒病人做細(xì)菌培養(yǎng)，下列有關(guān)不同標(biāo)本診斷價(jià)值的描述，哪一條是不正確的 ( b )
A.病程第1～2周，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率最高 B.骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)低
C.整個(gè)病程中，糞便均可培養(yǎng)出傷寒桿菌，但陽(yáng)性者不一定都是現(xiàn)癥病人
D.病程第3～4周，部分病人的尿培養(yǎng)陽(yáng)性 E.膽汁培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者
3、對(duì)曾使用過(guò)抗生素，疑為傷寒患者，最有價(jià)值的檢查是: (b )
A.糞培養(yǎng) B.骨髓培養(yǎng) C.血培養(yǎng) D.肥達(dá)反應(yīng) E.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
4、傷寒發(fā)病第一周內(nèi)陽(yáng)性率最高化驗(yàn)是: ( c )
A.大便培養(yǎng) B.肥達(dá)反應(yīng) C.血培養(yǎng) D.尿培養(yǎng) E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
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