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醫(yī)學檢驗標本的采集原則
檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否真實客觀地反應(yīng)患者當前病情的一個重要環(huán)節(jié)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼尼t(yī)學檢驗標本的采集原則的知識，歡迎閱讀！
一、病人準備
1.病人狀態(tài)
一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細胞的增高。運動能影響許多項目的測定結(jié)果�；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%～50%。
2.飲食
多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。
(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時間過長，會使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。
(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。
(3) 高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。
(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。
(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。
(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。
吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。
3.藥物
藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。
4.體位
體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
5.時間
病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進行。
二、標本采集
標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。
現(xiàn)將各種標本的采集要點分述如下：
(一) 血液標本
1.標本采集注意事項：
(1) 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。
(2) 血清標本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。
(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。
細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。
(4) 標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當場核對無誤。
(5) 采血順序
推薦采用直針采血方式，順序如下：
�、傺囵B(yǎng)管，
②凝血項目管(藍帽)，
�、垩凉�(黑帽)，
�、苎骞�(紅帽或黃帽)，
�、莞嗡匮獫{管(綠帽)，
�、轊DTA 管(紫帽)，
�、� 抑制血糖酵解管(灰帽)。
必須指出的是，各種標本都必須嚴格貼好標簽。
(二) 尿液標本
根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。
(1) 晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規(guī)檢驗。
(2) 隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。
(3) 餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。
(4) 計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。
(三) 糞便標本
采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。
(四) 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液
均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時送送檢。
(五) 痰液標本
采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應(yīng)先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。
(六) 陰道分泌物
由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。
(七) 其他標本
根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。
總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。
三、標本保存和運送
標本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。
(1) 采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。
(2) 采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。
(3) 采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。
醫(yī)學檢驗知識
一些干擾物質(zhì)可對尿液的檢測造成一些不利的影響，如不進行避免會對臨床檢驗工作帶來不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會造成尿蛋白磺柳酸法出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會造成用還原法進行尿糖檢驗時出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而且大量的Vc會抑制隱血實驗的正常進行。所以，在檢驗工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對尿液的檢測結(jié)果做出正確的分析與總結(jié)，切忌盲目下結(jié)論。
糞便標本的留�。�
留取時間的要求：
大多檢驗對標本留取前的飲食沒有太大的要求，但在進行便潛血檢驗時必須要求患者三天之內(nèi)不得使用新鮮的動物食品，并且在留取過程中要盡可能地去避免銅與鐵對標本的污染，若被銅于鐵污染后進行檢測會引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，干擾檢驗的進行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[2]。
送檢時間的要求：
糞便標本與尿液標本一樣，在留取后應(yīng)立即送往接受檢驗，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標本被污染，則病原性原蟲的滋養(yǎng)體就會迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲就會混入到標本之中，對結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，許多細胞成分會在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進行潛血試驗時實驗的靈敏度會有所下降。
腦脊髓液(CSF)的留取：
在對腦脊髓標本進行留取時要有檢驗醫(yī)師進行留取操作，一般情況下，整個留取過程應(yīng)分為四個階段進行，在最開始因為一管中大多存在有血液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常規(guī)項目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細胞成分和化學成分的檢測，而等到第四管則可以用來做手術(shù)醫(yī)生觀測網(wǎng)膜形成情況的重要依據(jù)[3]。因為腦脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標本對中樞疾病的診斷來說具有十分重大的意義，所以，腦髓液標本在采取后應(yīng)該立即送往進行檢測，并且，檢驗操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時間的延長而發(fā)生不可逆的改變，從而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。
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