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2018護士資格證考試復習重要知識點
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胎兒發(fā)育與蛻膜
一、胎兒發(fā)育
妊娠開始的8周是胎體主要器官發(fā)育形成時期，稱為胚胎;從第9周起稱為胎兒。
8周末——面部已初具人形，各內(nèi)臟器官的原基已形成，8超檢查可見胎心搏動。此期內(nèi)如發(fā)生病毒感染，服用某些藥物或接受放射線等，可引起胎兒畸形。
12周末——胎兒外生殖器發(fā)育。
16周末——可確定性別，部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動。X線檢查可見脊柱陰影。
20周末——臨床上聽到胎心音。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。
24周末——內(nèi)臟器官發(fā)育齊全，皮下脂肪開始沉著，皮膚仍呈皺縮狀。
28周末——身長約35cm，體重約l000g，頭發(fā)、指甲已長出，皮膚發(fā)紅，皮下脂肪仍少，面部皺紋多。出生后能啼哭，可呼吸，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。
32周末——胎兒身長40cm，體重1500～1700g，皮膚深紅，毳毛脫落。生活能力尚可。出生后注意護理，可存活。
36周末——身長約45cm，體重約2500g，出生后啼哭，有吸吮能力。皮下脂肪發(fā)育好，指(趾)甲已超過指(趾)端，皮下脂肪豐富，面部皺紋消失，出生后生活能力良好，基本可存活。
40周末——胎兒成熟，身長約50cm，體重約3400g，哭聲響亮，吸吮力強，生活能力強，能很好存活。
二、蛻膜
妊娠的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，具有保護及營養(yǎng)胚胎的功能，依蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可將蛻膜分為3部分：
1.底蛻膜——與囊胚滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，日后與滋養(yǎng)細胞一起構(gòu)成胎盤的母體部分。
2.包蛻膜——覆蓋在胚泡上的蛻膜。
3.真蛻膜——除底蛻膜、包蛻膜外，其余的蛻膜均稱真蛻膜。隨著妊娠進展，包蛻膜與真蛻膜相貼近互相融合，到分娩時已無法分開。
骨盆概述
一、骨盆的組成及分界
(1)組成：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨經(jīng)關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶連結(jié)而成。在骶骨與髂骨之間有骶髂關(guān)節(jié)，骶骨與尾骨之間有骶尾關(guān)節(jié)，兩恥骨間借纖維軟骨相連而形成恥骨聯(lián)合。關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合周圍均有韌帶附著，其中以骶骨尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶和骶骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶較重要。
(2)分界：以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣為界，將骨盆分為上、。下兩部分，上稱假骨盆(大骨盆)，與產(chǎn)科關(guān)系不大;下稱真骨盆(小骨盆)，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。臨床上檢查骨盆主要是了解真骨盆的情況。
二、骨盆的平面及徑線： 為了便于理解分娩過程，將真骨盆分為三個假想平面。
(1)入口平面：即真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線。
1)前后徑：又稱真結(jié)合徑，自恥骨聯(lián)合上緣中點至骶骨岬上緣中點的距離，平均長11cm.
2)橫徑：為兩側(cè)髂恥線之間最長的距離，平均長l3cm.
3)斜徑：左右各一，為一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上緣至對側(cè)髂恥隆起的距離，平均長12cm.
(2)中骨盆平面(最小平面)：呈縱橢圓形，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后在第4、5骶椎之間。此平面有兩條徑線。
1)前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣中點至第4、5骶椎之間的距離，平均ll.5cm.
2)橫徑：兩坐骨棘之間的距離，平均長10cm.
(3)出口平面：由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形的頂點為恥骨聯(lián)合下緣，兩邊為恥骨降支，后三角形頂點為骶尾關(guān)節(jié)，兩邊為骶結(jié)節(jié)韌帶;共同底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口平面有四條徑線。
1)前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均長11.5cm.
2)橫徑：為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均長9cm，是骨盆出口平面的重要徑線。
3)前矢狀徑：自恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離，平均長6cm.
4)后矢狀徑：自骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離，平均長9cm.如出口橫徑稍短，后矢狀徑略長，二者之和相加大于l5cm時，胎頭可利用后三角區(qū)娩出。
輸卵管通暢檢查
常用于不孕癥的原因診斷? 檢查時間宜選擇在月經(jīng)干凈后 3～7 天內(nèi)進行? 凡生殖器有急性或亞急性炎癥, 嚴重心?肺疾病患者, 不作此項檢查? 輸卵管通暢檢查包括以下方法:
1 .輸卵管通液術(shù) 可了解輸卵管是否通暢, 對輕度輸卵管堵塞, 兼有疏通作用? 具體方法是:
(1) 囑病人排尿后取膀胱截石位于檢查臺上, 常規(guī)消毒外陰和陰道, 鋪無菌巾?
(2) 對精神緊張者, 可于術(shù)前 20 分鐘, 注射阿托品 0.5mg, 以預防術(shù)中輸卵管痙攣?
(3) 當醫(yī)生放置子宮頸導管后, 協(xié)助醫(yī)生連接注射器, 向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入液體? 如注入 20ml 無阻力, 無液體溢出, 病人也無不適感, 說明輸卵管通暢 ; 如勉強注入 10ml 即有阻力, 病人有下腹脹痛感, 停注后液體又回流到注射器內(nèi), 表示輸卵管阻塞 ; 若再稍加壓注射, 液體又能推入, 表示輸卵管輕度堵塞被分開?
(4) 通液完畢后, 應觀察半小時, 如無異�？蓢谄浠丶倚菹�?
(5) 囑術(shù)后注意外陰清潔, 2 周內(nèi)禁止盆浴和性交, 遵醫(yī)囑選用抗炎藥物?
2 .子宮輸卵管碘油造影 將造影劑注入宮腔和輸卵管, 使之顯影? 經(jīng) X 線透視和攝片, 以觀察宮腔有無病變?輸卵管是否通暢和阻塞發(fā)生的部位?
(1) 術(shù)前需作碘過敏試驗:用 2.5% 碘酊涂于前臂約 2～ 3cm 范圍, 在其上劃痕, 20分鐘后觀察, 無紅腫反應為陰性, 可行造影?
(2) 造影前需排空大?小便, 必要時作清潔灌腸?
(3) 陪病人到放射科, 協(xié)助其臥于放射臺上, 術(shù)前消毒和手術(shù)步驟基本同輸卵管通液術(shù)?
(4) 當插入宮頸導管后, 緩慢注入 40 % 碘化油 10ml? 同時, 在透視下觀察子宮腔和輸卵管顯影情況, 然后定位攝片? 24 小時后再重復攝片, 檢查碘油是否流入盆腔?
(5) 注碘油時勿用力過大?過速, 以防輸卵管破裂? 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病人有刺激性咳嗽?胸痛等, 可能是碘油進入異常通道, 應立即停止注液, 并進行嚴密觀察?
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