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2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU常考考點(diǎn)
重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備誕生和醫(yī)院管理體制改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。接下來(lái)小編為大家搜索整理了2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU常考考點(diǎn)，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
常規(guī)化驗(yàn)
(1) 血常規(guī)
最近一次檢查中Hb,WBC,Plt均無(wú)異常者每周一，周四各檢查一次
最近一次檢查中Hb,WBC,Plt有一項(xiàng)異常者至少隔天查一次。
Hb,WBC,Plt任一項(xiàng)進(jìn)行性下降者至少每天查一次。
接受血制品(紅細(xì)胞，血小板)輸注后應(yīng)盡快復(fù)查一次。
檢查結(jié)果與臨床不符當(dāng)日復(fù)查
(2) PT/PTT/INR
Plt低于正常至少隔天查一次
Plt進(jìn)行性下降者至少每天檢查一次(如PT/PTT/INR異常需要DIC指標(biāo))
符合膿毒癥表現(xiàn)患者每天查一次
血漿輸注>400ml/24小時(shí)者次日查一次
CVVH應(yīng)用抗凝隔天一次
肝硬化失代償期每周至少查兩次凝血功能
手術(shù)操作前需要查凝血功能(如氣管切開(kāi)，急診手術(shù)等)，尿標(biāo)本
(3) 生化全套
病情穩(wěn)定者每周日，周四檢查一次
膿毒癥，重癥感染，或肝，腎功能不全者至少隔天查一次
腎功能衰竭或CVVH治療患者腎功能至少每日一次
(4) 全胸片
人工輔助呼吸(包括有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng))者至少隔天查一次
以明確存在肺部病變轉(zhuǎn)入者在病情穩(wěn)定前每天查一次
COPD但病情穩(wěn)定(呼吸節(jié)律平穩(wěn)，體溫正常，痰液性狀無(wú)明顯改變，三項(xiàng)均符合)每周日，周四查一次
(5) 血?dú)夥治?/p>
新轉(zhuǎn)入患者前三天至少每天查一次
機(jī)械通氣開(kāi)始三天內(nèi)至少每天查一次
其他根據(jù)需要隨時(shí)檢查
(6) 痰培養(yǎng)
轉(zhuǎn)入大于三天至少每天查一次
COPD但病情穩(wěn)定者每周日，周四查一次
明確存在肺部病變者在病情穩(wěn)定前隔天查一次
新發(fā)現(xiàn)發(fā)熱后連查三天
(7) 乳酸菌
任何血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而原因不明
持續(xù)的代謝性酸中毒
休克原因明確但缺少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)或復(fù)蘇效果不肯定時(shí)
乳酸水平應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，因此需要多次復(fù)查，間隔時(shí)間依具體情況定，可能需要〈2小時(shí)
新出現(xiàn)發(fā)熱的處理 新出現(xiàn)發(fā)熱的處理
(1)T〉38.5℃
血培養(yǎng)2次(不同部位)
血常規(guī)1次
全胸片1次
(2)是否存在可能感染源(如胸，腹部外傷，手術(shù)等)
是：感染部位體液培養(yǎng)+抗生素調(diào)整
無(wú)：T〈39℃，觀(guān)察48小時(shí)
(3) 出現(xiàn)以下任一情況：①T〉39℃ ②48小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)熱 ③出現(xiàn)感染表現(xiàn)
中心靜脈管留置〉48小時(shí)：拔除+培養(yǎng)
尿常規(guī)異常：中段尿培養(yǎng)
腹瀉：大便常規(guī)
抗生素調(diào)整
考慮藥物如加強(qiáng)物理降溫(全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解熱鎮(zhèn)痛藥，特殊情況下考慮激素)
血鉀
(1)氯化鉀的配制及輸注要求
氯化鉀的最大輸注速率
最大輸注速率 配制要求
20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS
中心靜脈 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS
40mEq+100ml NS 3g+100ml NS
外周靜脈 10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS
(2)補(bǔ)鉀要求
經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)每小時(shí)復(fù)查血鉀，有心臟疾病患者血鉀水平不宜低于4.2mmol/l
腎功能正常：UO>25ML/小時(shí)，肌酐正常。
腎功能正常的補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)
血鉀 補(bǔ)鉀 其他
>4.1mEq/L 不補(bǔ)鉀
3.9~4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h
3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h
3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h
2.5~3.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h
<2.5mEq/L 60mEq KCL IV/3h 4.5g KCL IV/3h 通知上級(jí)醫(yī)師
>5.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀
腎功能障礙：UO<25ML/小時(shí)，肌酐升高
腎功能障礙的補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)
血鉀 補(bǔ)鉀 其他
>4.1mEq/L 不補(bǔ)鉀
3.9~4.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h
3.6~3.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h
3.1~3.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h
2.5~3.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h
<2.5mEq/L 30mEq KCL IV/3h 2.2g KCL IV/3h 通知上級(jí)醫(yī)師
>5.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀
口服補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)
血鉀 補(bǔ)鉀 其他
>4.3mEq/L 不補(bǔ)鉀
4.2~4.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po
3.8~4.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po
3.4~3.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*2
2.8~3.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3
<2.8mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 通知上級(jí)醫(yī)師
>5.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀
(3)高鉀血癥的處理
立即停止補(bǔ)鉀
靜注鈣劑：選用5%的CaCL2 5~10ml 靜注2~5分鐘，立即起效。
5%碳酸氫鈉：5~10分鐘起效，持續(xù)約2小時(shí)。
50%葡萄糖100~200ml加胰島素(4g糖加IU正規(guī)胰島素)靜脈滴注15~30分鐘以上，30分鐘起效，持續(xù)約4~6小時(shí)。
利尿劑：速尿40~80mg/kg,緩慢靜注
陽(yáng)離子交換樹(shù)脂保留灌腸
透析或血液濾過(guò)。
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