- 相關推薦
護士執(zhí)業(yè)資格ICU�？伎键c：酸堿平衡
重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設備誕生和醫(yī)院管理體制改進而出現的一種集現代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。應屆畢業(yè)生小編為大家整理了護士執(zhí)業(yè)資格ICU�？伎键c：酸堿平衡，希望能夠幫助到大家。
酸堿平衡
1,血氣分析基本方法
(1)觀察PH
PH<7.35,酸中毒
PH>7.45,堿中毒
PH=7.35~7.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償的酸堿平衡紊亂。
(2)觀察PaCO2
PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒
PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒
PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒
PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒
PaCO2與PH均在正常范圍正�；蚧旌闲运釅A平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。
(3)觀察PH與PaCO2的關系
1)呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎上的急性變化(混合性)
呼吸性堿中毒的變化類似。
2)代謝性
PH與PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數點后兩位與PaCO2數值大體相同。
PaCO2每變化10mmHg時相應PH的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數點后面兩位
堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數點后面兩位
(4)觀察HCO3與PaCO2的關系
HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。
PaCO2每變化10mmHg時相應HCO3-的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
堿中毒 2.5 5.0 14 14
(5)代償限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低于16~18mmHg.
3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.
4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。
5， PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂。
6， 不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。
(6)陰離子間隙
1)概念
血漿中未定陰離子和陽離子之差，計算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有認為10~14)
2)意義
一旦確定為代謝性酸中毒時應同時計算陰離子間隙;
AG增大多數提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導致的代謝性酸中毒。
可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時，AG增大程度應等于HCO3-的下降程度，一旦兩者明顯不等，則應考慮到混合性酸堿失衡的存在。
3)舉例
假設一單純代謝性酸中毒，AG為18 (18-12=16)則相應的HCO3-應為19 (25-6=19)，如實際為12，則表明同時出現兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。
2 治療
(1)代謝性酸中毒
糾正原發(fā)病
小蘇打應用
PH<7.2
足夠的通氣量
能夠耐受鈉負荷
NaHCO3(g)=0.3*體重(kg)*BE*84 1000,每次給予1/2量。
血液濾過
(2)代謝性堿中毒
1)氯反應性代謝性堿中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清[CL-]下降，該類型補充CL-可糾正，常見于胃液丟失。
氯離子補充
氯化鈉：
適用于血容量下降
補充量(g)=0.3*體重(kg)*(100-當前[CL-])*58.5/1000
氯化鉀
補鉀前應同時考慮補充鎂離子;
氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預防堿中毒。
藥物
乙酰唑胺
H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液濾過
2)氯抵抗性代謝性堿中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。這一類型補充CL-無效，如原發(fā)性醛固酮增多癥
通常胞外液增多，因而不宜應用氯化鈉;
補充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內酯或其他保鉀利尿劑。
【護士執(zhí)業(yè)資格ICU�？伎键c：酸堿平衡】相關文章：
2018年執(zhí)業(yè)護士ICU常考考點02-10
2024年執(zhí)業(yè)護士ICU�？伎键c歸納05-10
2017年執(zhí)業(yè)護士ICU�？伎键c：營養(yǎng)監(jiān)測03-31
2017年執(zhí)業(yè)護士ICU�？伎键c：血制品03-09
2017年執(zhí)業(yè)護士ICU�？伎键c：收治及轉出08-04
2017執(zhí)業(yè)護士ICU�？伎键c：營養(yǎng)支持計算03-07