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外科主治醫(yī)師2017年考試知識(shí)：輸尿管結(jié)石的鑒別
導(dǎo)語(yǔ)：尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，約3∶1。近30多年來(lái)，我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率明顯提高。我們一起來(lái)看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。
【輸尿管結(jié)石的鑒別】
1、X線(xiàn)平片上：顯影的結(jié)石陰影有時(shí)需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石等相鑒別。
2、右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽石癥的疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射，一般與輸尿管結(jié)石不同，并無(wú)血尿。急性闌尾炎在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有最大壓痛、反跳痛，局部肌緊張，腎區(qū)無(wú)壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，血液白細(xì)胞升高較顯著。
輸尿管結(jié)石癥也可導(dǎo)致腹痛、腹脹，肛門(mén)停止排氣，嘔吐等，類(lèi)似急性腸梗阻，但詳細(xì)的病史、體格檢查、腹部的壓痛點(diǎn)，特別是腎區(qū)有叩擊痛和血尿，可提供重要的診斷依據(jù)。如有疑問(wèn)應(yīng)作X線(xiàn)腹部平片和其他檢查加以鑒別。
3、女性病人應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等作鑒別診斷。
【診斷】
(1)腎結(jié)核及腎腫瘤
腎結(jié)核及腎腫瘤可有腎區(qū)疼痛及壓痛，鏡下血尿等臨床癥狀，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，前者很少有絞痛，B超及X線(xiàn)檢查可助鑒別。
(2)急性闌尾炎
右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆，需鑒別，急性闌尾炎時(shí)腹痛有像結(jié)石那樣嚴(yán)重且呈持續(xù)性，局部有壓痛，反跳痛和肌緊張，可有發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尿液檢查可無(wú)紅細(xì)胞，B超和X線(xiàn)檢查可無(wú)結(jié)石陰影，可與前者鑒別。
(3)膽石癥
右腎結(jié)石需與膽石癥相鑒別，膽結(jié)石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影，可助鑒別。
(4)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎可有血尿，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，但前者有發(fā)熱等中毒癥狀，B超及X線(xiàn)檢查可助鑒別。
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