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2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)測(cè)試題
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1、男性，50歲。行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血。當(dāng)前的緊急處理措施中，不宜采取的是
A、立即停止輸血
B、靜滴5%碳酸氫鈉
C、靜滴20%甘露醇
D、靜脈給予地塞米松
E、立即行血液透析
答案：E
2、女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第3天。出現(xiàn)尿量<100ml/24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol/L。臨床診斷肝葉切除術(shù)后急性腎衰竭。目前，應(yīng)立即采取的措施是
A、控制入水量
B、靜脈滴注呋塞米和甘露醇
C、透析治療
D、25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注
E、10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注
答案：C
3、女性，66歲。脾破裂伴失血性休克，手術(shù)行脾切除術(shù)，補(bǔ)充血容量糾正休克。術(shù)后第2天出現(xiàn)無(wú)尿，應(yīng)用呋塞米治療無(wú)效。目前，每天的補(bǔ)液方案應(yīng)采取
A、口服液體
B、按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量補(bǔ)液
C、按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量總量的1/2補(bǔ)液
D、按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量總量的1/3補(bǔ)液
E、按顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水的公式補(bǔ)液
答案：E
4、男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并休克、ARDS行機(jī)械通氣治療。FiO 60%條件下，PaO 仍低于60mmHg，現(xiàn)給予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關(guān)于PEEP的設(shè)置，正確的是A、休克者機(jī)械通氣禁用PEEP
B、目標(biāo)是使FiO 60%以下，PaO 高于60mmHg，壓力不限制
C、根據(jù)靜態(tài)壓力-容積曲線選擇最佳PEEP
D、最佳PEEP-般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+(3～5)cmH O E、逐步增加壓力不超過(guò)10cmH O，而PaO 達(dá)到60mmHg
答案：C
解析：重癥胰腺炎并發(fā)ARDS需盡早行機(jī)械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內(nèi)滲出，改善肺順應(yīng)性。PEEP壓力過(guò)高會(huì)產(chǎn)生副作用，如氣壓傷、心排血量下降等。最佳PEEP常根據(jù)呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線選擇，一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+(2～3)cmH O;PEEP壓力逐步增加以不超過(guò)15cmH O;如合并休克，需補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓。
5、男性，48歲。腎移植術(shù)后第5天，出現(xiàn)少尿1天。超聲檢查：移植腎體積稍增大，結(jié)構(gòu)清楚，集合系統(tǒng)及腎周未見(jiàn)異�；芈暎I皮質(zhì)血流分布稀疏，RI=0.89�；颊咦羁赡馨l(fā)生的情況是
A、腎動(dòng)脈吻合口狹窄
B、腎扭轉(zhuǎn)
C、腎動(dòng)脈閉塞
D、腎靜脈栓塞
E、急性排斥反應(yīng)
答案：E
6、男性，58歲。間歇性右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸1年。超聲檢查：左肝管內(nèi)數(shù)個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，前方與膽管壁之間可見(jiàn)液性暗帶，后方伴聲影。最可能的診斷是
A、肝內(nèi)鈣化灶
B、肝內(nèi)膽管積氣
C、肝內(nèi)膽管結(jié)石
D、膽管細(xì)胞癌
E、肝囊腫
答案：C
7、男性，45歲。上腹不適，食欲減退，伴體重下降2個(gè)月。超聲檢查：胰頭區(qū)不規(guī)則低回聲實(shí)質(zhì)性塊狀影，邊界不清，呈“蟹足狀”，腸系膜上靜脈輕度抬高，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，主胰管內(nèi)徑約4mm。最可能的診斷是
A、胰島細(xì)胞癌
B、胰腺癌
C、胰腺囊腫
D、壺腹癌
E、膽管癌
答案：D
8、女性，40歲。間斷無(wú)痛性血尿1年。超聲檢查：右腎中下部大小約6cm×5cm的中等偏低回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲欠均勻，腫塊向腎表面隆起，并推擠腎竇，右腎靜脈內(nèi)低回聲塊影。最可能的診斷是
A、腎錯(cuò)構(gòu)瘤
B、腎母細(xì)胞瘤
C、腎細(xì)胞癌
D、腎盂癌
E、腎腺瘤
答案：C
9、女性，24歲。低血糖癥患者，平時(shí)覺(jué)腹脹胸悶，身高160cm，體重52kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血乳酸水平高，血漿胰島素34μIU/ml。超聲檢查：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位。最可能的診斷是
A、營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病
B、胰島素瘤
C、胰島細(xì)胞增生癥
D、生長(zhǎng)抑素瘤
E、間皮細(xì)胞瘤
答案：E
解析：腹膜惡性間皮瘤，又稱原發(fā)性腹膜間皮瘤，是起源于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見(jiàn)，男性略高于女性。病因與石棉接觸有關(guān)，其發(fā)病與接觸的間隔很長(zhǎng)，常在30年以上。良性間皮瘤常為單發(fā)，多位于輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見(jiàn)。惡性間皮瘤往往為彌漫性，覆蓋全部或部分腹膜。有時(shí)可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥�？砂橛行赝�、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤癥狀，故應(yīng)選E。
10、女性，21歲。尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月余。超聲檢查：膀胱充盈后內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)見(jiàn)一呈卷曲狀條形強(qiáng)回聲，隨體位改變而移動(dòng)。最可能的診斷是
A、膀胱癌
B、膀胱憩室
C、膀胱結(jié)石
D、出血性膀胱炎
E、膀胱異物
答案：E
11、男性，65歲。右上腹痛伴發(fā)熱9天。超聲檢查：肝右葉見(jiàn)一大小約7cm×8cm的低回聲區(qū)，邊緣厚而不齊，邊界模糊，后方增強(qiáng)效應(yīng)明顯，膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，右胸腔內(nèi)見(jiàn)"新月?tīng)?quot;無(wú)回聲區(qū)。最可能的診斷是
A、肝囊腫并出血
B、肝膿腫
C、肝結(jié)核
D、肝包蟲病
E、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫
答案：B
12、女性，50歲。偶然發(fā)現(xiàn)右乳有一小硬結(jié)節(jié)，不活動(dòng)。超聲檢查：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，0.8cm×0.7cm，后方衰減明顯，CDFI無(wú)血流信號(hào)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。診斷首先要考慮
A、乳腺纖維腺瘤
B、乳腺囊性增生
C、慢性囊性乳腺增生
D、乳腺硬癌
E、乳腺髓樣癌
答案：D
13、男性，50歲。發(fā)現(xiàn)右頸前包塊1個(gè)月，出現(xiàn)聲音嘶啞2周。超聲檢查：甲狀腺右葉單發(fā)、邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴有右頸部淋巴結(jié)腫大。首先要考慮的診斷是
A、甲狀腺腺瘤
B、甲狀腺癌
C、甲狀腺囊腫
D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
E、橋本病
答案：B
14、女性，70歲。右上腹疼痛，高熱2天。超聲檢查：膽囊腫大，膽囊底部輪廓模糊，囊壁局部強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷，周圍見(jiàn)局限性積液，膽囊腔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)石及稀疏的粗斑點(diǎn)狀非沉積性回聲。最可能的診斷是
A、急性化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔
B、慢性膽囊炎急性發(fā)作
C、急性化膿性膽囊炎
D、急性單純性膽囊炎
E、急性膽囊炎伴周圍炎
答案：A
15、男性，37歲。因上腹部被水牛頂傷7小時(shí)入院。查體：腹部皮膚無(wú)破損，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明顯，腸鳴音弱。B超檢查：肝右葉斜徑15.6cm，形態(tài)增大，肝包膜回聲連續(xù)性中斷，伴有伸向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則低(無(wú))回聲。診斷首先考慮為
A、肝真性破裂
B、中央型破裂
C、被膜下破裂
D、肝包膜下血腫
E、肝內(nèi)血腫
答案：A
解析：肝臟包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無(wú)回聲是真性肝破裂的聲像圖特征，故應(yīng)選A。
16、男性，32歲。突發(fā)性左季肋部絞痛4小時(shí)，無(wú)發(fā)熱。尿常規(guī)：紅細(xì)胞20～30個(gè)。超聲檢查見(jiàn)左腎集合系統(tǒng)輕度分離，該側(cè)輸尿管上段約0.6cm，其遠(yuǎn)側(cè)段顯示不清。該病例不能除外的是
A、腎癌
B、急性腎盂腎炎
C、急性腎小球腎炎
D、輸尿管結(jié)石
E、腎平滑肌脂肪瘤
答案：D
17、男性，65歲。發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診。超聲檢查：于肝右前葉下段與左內(nèi)葉交界處發(fā)現(xiàn)低回聲不均勻?qū)嵭阅[塊，邊緣欠清，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，膽囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失。最可能的診斷是
A、膽囊癌(實(shí)塊型)
B、肝細(xì)胞癌
C、炎性假瘤
D、膽管細(xì)胞肝癌
E、肝腺瘤
答案：A
18、男性，45歲。肝炎，肝硬化5年。超聲檢查：肝右葉有一6cm×5cm中等回聲分葉狀腫塊，邊界尚清，可見(jiàn)低回聲暈，其內(nèi)回聲不均勻，呈鑲嵌樣改變。彩色多普勒超聲于腫塊內(nèi)記錄到高速動(dòng)脈血流信號(hào)。最可能的診斷是
A、肝血管瘤
B、局限性脂肪肝
C、腺瘤
D、炎性假瘤
E、肝細(xì)胞癌
答案：E
19、男性，56歲。無(wú)痛性血尿3天。超聲檢查：膀胱三角區(qū)乳頭狀隆起性病灶3cm×2cm，基底部較寬，不隨體位移動(dòng)。最可能的診斷是
A、膀胱結(jié)石
B、膀胱內(nèi)血凝塊
C、血管瘤
D、膀胱癌
E、膀胱內(nèi)異物
答案：D
20、男性，2歲。發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診。超聲檢查：左上腹巨大實(shí)性腫塊，邊界尚清，回聲不均，見(jiàn)不規(guī)則的透聲區(qū)，與腎臟關(guān)系密切，其上殘存腎臟積水。最可能的診斷是
A、腎上腺腫瘤
B、腎癌
C、腎盂癌
D、腎母細(xì)胞瘤
E、腹膜后腫瘤
答案：D
21、女性，30歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房硬性腫物一個(gè)月。超聲檢查：右乳外上象限橢圓形1.0cm×0.6cm腫物，邊界光滑、整齊，內(nèi)部均勻低水平回聲，后方回聲增強(qiáng)，有側(cè)邊聲影。最可能的診斷是
A、乳腺囊腫
B、乳腺囊腫合并囊內(nèi)出血
C、乳腺囊腫合并囊內(nèi)感染
D、乳腺實(shí)性腫瘤
E、以上都不正確
答案：A
22、男性，40歲。因脾臟大住院。超聲檢查：脾臟腫大，回聲輕度減低，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及多個(gè)圓形低回聲及無(wú)回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚。最可能的診斷是
A、脾惡性淋巴瘤
B、脾結(jié)核
C、脾梗死
D、脾血管瘤
E、脾轉(zhuǎn)移癌
答案：A
23、女性，35歲。頸前部逐漸增大、增粗3個(gè)月。超聲檢查：雙側(cè)甲狀腺腫大，呈多個(gè)結(jié)節(jié)，彩色多普勒血流顯像示血流豐富，繞結(jié)節(jié)而行。最可能的診斷是
A、毒性甲狀腺腫
B、亞急性甲狀腺炎
C、橋本病
D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
E、甲狀腺癌
答案：D
24、男性，59歲。因“肉眼血尿4天”為主訴入院。入院當(dāng)夜下腹脹痛，不能排尿，置導(dǎo)尿管受阻。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)一6.0cm×5.4cm×6.7cm的稍強(qiáng)回聲包塊，膀胱壁連續(xù)性完好。最可能的診斷是
A、膀胱內(nèi)實(shí)性腫物，考慮膀胱癌
B、膀胱內(nèi)實(shí)性腫物，考慮膀胱良性腫瘤
C、膀胱內(nèi)實(shí)性病灶，考慮血塊
D、膀胱內(nèi)實(shí)性病灶，考慮膀胱異物
E、以上都不是
答案：C
25、男性，60歲。右上腹疼，發(fā)熱2天。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高。超聲檢查：膽囊明顯增大，內(nèi)見(jiàn)粗斑點(diǎn)狀不均勻非沉積性回聲。最可能的診斷是
A、膽囊癌
B、膽囊積液
C、水腫膽囊
D、瓷瓶狀膽囊
E、膽囊積血
答案：B
26、男性，12歲。運(yùn)動(dòng)后突然陰囊腫脹、劇疼。超聲檢查：睪丸輕度腫大，中等回聲。2小時(shí)后復(fù)查：睪丸回聲尚均勻，睪丸內(nèi)血流消失。最可能的診斷是
A、睪丸炎及附睪炎
B、陰囊血腫
C、鞘膜積液
D、睪丸扭轉(zhuǎn)
E、斜疝絞窄
答案：D
27、女性，45歲。突發(fā)上腹疼痛，伴惡心、嘔吐。超聲檢查顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，輪廓不清，回聲減低，周圍見(jiàn)少量液性暗區(qū)。首先要考慮的診斷是
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、急性胃炎
D、急性膽囊炎
E、急性膽管炎
答案：A
28、男性，25歲。左腰痛2小時(shí)，伴鏡下血尿，超聲顯示左腎盂及左輸尿管上段輕度積水，其下端見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影�？商崾镜脑\斷是
A、左輸尿管囊腫
B、左輸尿管結(jié)石
C、左輸尿管腫瘤
D、左輸尿管狹窄
E、以上都不是
答案：B
29、男性，2歲。突發(fā)性腹痛，大便帶血。腹部可觸及包塊。B超檢查：包塊處探及多層強(qiáng)弱回聲團(tuán)，呈“同心圓征”。最可能的診斷是
A、腸套疊
B、腸扭轉(zhuǎn)
C、小腸腫瘤
D、急性闌尾炎
E、壞死性小腸炎
答案：A
30、男性，37歲。既往有肝炎病史11年。超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟顯著腫大，肝表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻。右肝可見(jiàn)3cm的圓形病變，邊緣整齊光滑，有弱回聲暈，內(nèi)部為均勻低回聲。最可能的診斷是
A、慢性肝炎
B、慢性肝炎合并肝硬化
C、肝硬化合并肝囊腫
D、肝硬化合并肝腫瘤
E、肝硬化合并門靜脈高壓
答案：D
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