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2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻知識(shí)點(diǎn)
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間一般在6-7月份，中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間一般在9-10月份。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
妊娠生理
一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床
1、精子獲能部位：子宮及輸卵管
2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處
3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精
卵原核與精原核融合→受精完成
4、受精卵發(fā)育：桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宮腔
5、著床時(shí)間：受精后第6-7日
6、著床條件：
透明帶必須消失
囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞
囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合
必須有足夠的孕酮
7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變
底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜
二、胎兒
1、胎盤
(1)構(gòu)成：羊膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分
葉狀絨毛膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分。是胎盤的主要部分
底蛻膜――構(gòu)成胎盤母體部分、
(2)功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成
3、臍帶：一條靜脈，兩條動(dòng)脈(臍靜脈含氧量高)
4、羊水：保護(hù)胎兒和母體
三、母體
血液變化：
(1)血容量至妊娠32-34周達(dá)高峰
(2)RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑
(3)WBC至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多
(4)凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑
(5)血漿蛋白↓
泌尿：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑――易患急性腎盂腎炎
孕期監(jiān)護(hù)及保健
一、產(chǎn)前檢查
首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)
產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位
骨盆測(cè)量：
1、髂棘間徑23-26cm ――間接推測(cè)骨盆入口橫徑
2、髂嵴間徑25-28cm ――間接推測(cè)骨盆入口橫徑
3、粗隆間徑28-31――間接推測(cè)中骨盆橫徑
4、骶恥外徑18-20-間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度
5、坐骨間徑8.5-9.5――直接測(cè)骨盆出口橫徑長(zhǎng)度
6、恥骨弓角度：90-80――反映骨盆出口橫徑的寬度
二、胎兒成熟度
1、胎盤功能檢查：尿雌三醇;血清胎盤泌乳素;血清耐熱性堿性磷酸酶;血清催產(chǎn)素酶;催產(chǎn)素激惹試驗(yàn);陰道脫落細(xì)胞
2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)
(1)B超測(cè)胎頭雙丁徑>8.5
(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
(3)羊水中肌酐≥176.8――腎成熟
(4)羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD450<0.02――肝成熟
(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
(6)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%――皮膚成熟
3、先天畸形診斷
(1)羊水中甲胎蛋白→開放性N管異�；驘o腦兒
(2)B超
(3)羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形
4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細(xì)胞培養(yǎng)
分娩
一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
(一)產(chǎn)力
1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
(二)產(chǎn)道
1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭最大的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道
矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志
二、枕先露的分娩機(jī)制
1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/p>
4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口
6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45
7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經(jīng)過
1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張
2、產(chǎn)程
第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時(shí))
宮口擴(kuò)張 潛伏期(3cm)：8小時(shí) >16h為延長(zhǎng)
活躍期(4-10cm) 4h >8h為延長(zhǎng)
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明
破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂
灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠 1-2h
會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5-15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);陰道少量流血
輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
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