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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點：口腔粘膜
不放過每一個知識點，尤其對容易混淆的東西要下更大工夫搞清楚，基礎(chǔ)要牢固，百分網(wǎng)小編為大家準(zhǔn)備了2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點：口腔粘膜，希望對你有所幫助!
概述
皮膚為體表提供干性被覆，粘膜則為腔隙(與外界相通)表面提供濕性襯覆組織。
口腔粘膜指覆蓋于口腔表面，前借唇紅與唇部皮膚相連，后與咽部粘膜相連。
基本組織結(jié)構(gòu)
上皮(表皮)
固有層(真皮，但無皮膚附屬器)
粘膜下層(部分粘膜有)
一、上 皮
(一)角質(zhì)形成細(xì)胞
1、基底層
光鏡：上皮最深層，一層立方形或矮柱狀細(xì)胞;胞核圓、染色深、胞質(zhì)相對較少
電鏡：與結(jié)締組織相連接處形成半橋粒，附著在基板上。
2、棘層
光鏡(1)位于基底層上層，多層體積較大的多邊形細(xì)胞，上皮中層次最多。
(2)胞核圓形，位于中央，1-2個核仁
(3)細(xì)胞間橋，牙齦和硬腭上皮明顯
電鏡：細(xì)胞間橋即細(xì)胞間橋粒連接
構(gòu)成橋粒的蛋白：
(1)橋粒鈣依賴性粘蛋白(跨膜蛋白) ------橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白
(2)膜內(nèi)附著斑的蛋白(連接蛋白)------橋粒斑珠蛋白、橋粒斑蛋白
作用：維持上皮的完整性。
受到破壞----尋常性天皰瘡。
3、顆粒層
光鏡：2~3層細(xì)胞組成
胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。
表面正角化，此層明顯;表面不全角化，此層可不明顯。
作用：透明角質(zhì)顆粒的主要成分是纖絲聚集蛋白原，它是在棘細(xì)胞層形成的蛋白質(zhì)，有利于細(xì)胞內(nèi)鈣的貯存。
4、角化層
光鏡：位于上皮最表層，細(xì)胞扁平，體積大
正角化：細(xì)胞器及細(xì)胞核消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞間橋消失;紅染的條索。
不全角化：含有濃縮的未消失的細(xì)胞核
角化鱗狀上皮
細(xì)胞膜消失，取而代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的所謂角化包膜。是上皮屏障的主要構(gòu)成成分。并且和胞內(nèi)角蛋白相交聯(lián)。
角化包膜具有高度抗溶解性，較強(qiáng)的柔韌性，能很好的保護(hù)上皮深層的上皮細(xì)胞。
非角化的鱗狀上皮
(1)基底層
(2)棘層
(3)中間層
(4)表層
(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞
共同特點:切片下胞質(zhì)不著色，因此稱為透明細(xì)胞。
1.黑色素細(xì)胞 (melanocyte)
位于基底層
胚胎第11周由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而來
光鏡：胞質(zhì)透明，胞核圓形或卵圓形;
特殊染色:胞質(zhì)有樹枝狀突起深入基底細(xì)胞之間.
臨床:牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著，也是黑色素性病變的好發(fā)部位
2. 朗格漢斯細(xì)胞 langerhans cell
主要位于棘層，少量位于基底層
也呈樹枝狀，來自于造血組織
光鏡:胞質(zhì)透明，核深染
功能:與粘膜的免疫有關(guān)
可通過固有層淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)
3. 梅克爾細(xì)胞 merkel cell
來自于神經(jīng)嵴，位于基底層，在咀嚼粘膜上皮中多見
一種壓力或觸覺感受細(xì)胞
光鏡：染色較淺
電鏡:一般無樹枝狀突起;電子致密性膜被小泡，內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)。在鄰近與神經(jīng)末梢形成的突觸樣連接的胞質(zhì)中，常見此小泡，可釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)沖動。
(三)上皮與結(jié)締組織交界
上皮與固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合：上皮嵴+乳頭狀突起
上皮釘突epithelial peg：常規(guī)切片中與固有層乳頭交錯的上皮嵴
電鏡
半橋粒
基底膜：上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu).三部分-------透明板;密板;網(wǎng)板.
深部的部分纖維
半橋粒
特點:在基底細(xì)胞的胞膜內(nèi)側(cè)可見電子致密的附著斑,稀薄內(nèi)的角蛋白絲插入該附著斑內(nèi).
組成:
附著斑蛋白----BP230和網(wǎng)蛋白
跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4
1、透明板lamina lucida
厚約45nm，緊鄰上皮基底細(xì)胞，為電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)。在與基底細(xì)胞半橋粒相對應(yīng)的區(qū)域電子密度高
2、密板lamina densa
厚約50nm，位于透明板深面，為顆粒狀或細(xì)絲狀物質(zhì)。電子密度較高。
基板：透明板+密板;來自于上皮基底細(xì)胞。
3、 網(wǎng) 板lamina reticularis
緊鄰固有層，電子密度較密板低
較透明板和密板厚，由錨纖維構(gòu)成
錨纖維(Ⅶ型膠原)：相對纖細(xì)的半環(huán)形纖維，其兩端埋入密板中
固有層的膠原纖維穿過錨纖維的環(huán)狀空隙與密板緊密連接
二、固有層lamina propria
由致密結(jié)締組織組成
伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層，其余部分稱網(wǎng)狀層
乳頭層膠原纖維較細(xì)，排列稀疏，咀嚼粘膜乳頭較長;
網(wǎng)狀層在被覆粘膜較發(fā)達(dá)
血管和神經(jīng)纖維通過網(wǎng)狀層進(jìn)入乳頭層，形成毛細(xì)血管網(wǎng)和神經(jīng)末梢
固有層深面可有粘膜下層或直接附著在骨膜上
基本細(xì)胞成分是成纖維細(xì)胞，有合成和更新纖維及基質(zhì)的功能
細(xì)胞外間質(zhì)主要是膠原纖維，Ⅰ型90%，Ⅲ型8%
固有層對上皮細(xì)胞的分化具有調(diào)控作用
三、粘膜下層
疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪
為固有層提供營養(yǎng)及支持
主要分布在被覆粘膜
口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)特點
1. 咀嚼粘膜: 牙齦、硬腭粘膜
2. 被覆粘膜: 唇、頰、舌腹、口底.軟腭、口腔前庭、牙槽粘膜等
3. 特殊粘膜: 舌被粘膜
一.咀嚼粘膜
1.咀嚼時承受壓力和摩擦
2.上皮有角化，正角化,不全角化
3.棘層細(xì)胞間橋明顯
4.固有層厚,乳頭層多而長,與上皮嵴形成良好的機(jī)械附著.
5.固有層直接附著在骨膜上,或借黏膜下層與其附著.--------與深部附著牢固
1、牙齦粘膜
腭粘膜 硬腭(前2/3)軟腭(后1/3)
硬腭粘膜 淺粉紅色 角化層較厚，正角化為主
根據(jù)有無粘膜下層分為：牙齦區(qū)和中間區(qū)
脂肪區(qū)和腺區(qū)
腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。
切牙乳頭(腭乳頭):前方正中;下方退化的鼻腭管的口腔部分
腭皺襞:硬腭前方側(cè)部的粘膜皺襞
上皮珠:牙發(fā)育的上皮剩余.
2.軟腭 屬于被覆粘膜 粘膜下層含腭腺
二、被覆粘膜
1.表面光滑、粉紅色、無角化
2.固有層含纖維纖細(xì),與結(jié)締組織界面比較平坦,乳頭短粗.
3.較疏松的粘膜下層
4.富有彈性，有一定活動度
1、唇
唇粘膜、皮膚、唇紅
唇粘膜為較厚的復(fù)層鱗狀上皮，中間層較后，固有層為致密的結(jié)締組織
乳頭短而不規(guī)則
粘膜下層含小涎腺、脂肪，深部附著于口輪匝肌
唇紅上皮有角化，透明度較高
固有層的乳頭狹長,含毛細(xì)血管袢多
唇紅深部無小涎腺及粘液腺，故易干裂
唇部皮膚有角化，真皮和皮下有皮膚附屬器
五、頰粘膜
頰腺
異位皮脂腺(福代斯斑)
2、頰粘膜
固有層結(jié)締組織較致密，粘膜下層較厚，脂肪較多，有較多的小涎腺成為頰腺。
頰粘膜借粘膜下層附著于頰肌，有一定張力，咀嚼時不出現(xiàn)皺褶
福代斯斑Fordyce spot：口角后方的咬合線區(qū)，有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺
3、口底和舌腹粘膜
口底粘膜較薄，松弛地附著于深部組織。固有層乳頭短，粘膜下層含脂肪組織。舌下皺襞處有舌下腺。
舌腹粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。
4、軟腭粘膜
與硬腭粘膜相延續(xù)，色較深
固有層血管多
固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔
粘膜下層含粘液腺
三、特殊粘膜
特殊性:
舌乳頭、味蕾
功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,屬于被覆黏膜.
舌背粘膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無粘膜下層。
舌肌纖維分布于固有層，使得舌背粘膜不易滑動
1、絲狀乳頭filiform papilla
特點:數(shù)目最多，舌尖最多
形狀:尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起.
組織學(xué)特點：上皮淺層常有角化并不斷剝落.
若角化剝落延緩，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附在乳頭表面，形成舌苔。
2、菌狀乳頭fungiform papilla
數(shù)目較少，分散于絲狀之間
位于舌尖和舌側(cè)緣
色紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀
上皮較薄，無角化，固有層血管豐富
3、輪廓乳頭 vallate papilla
體積最大，數(shù)目最少，
分布:沿界溝前方排成一列
矮柱狀，每個乳頭四周均由深溝(輪廓溝)
表面有角化，乳頭側(cè)壁上皮無角化
4.葉狀乳頭 (foliate papilla)
分布：舌側(cè)緣后部
數(shù)目、形狀：在人類已退化為約5-8條平行皺襞
味蕾 taste bud
分布：輪廓狀乳頭的側(cè)壁，菌狀乳頭、軟腭、會厭等處的上皮
菌狀乳頭：甜、咸
葉狀乳頭：酸
輪廓乳頭、軟腭、會厭：苦。
光鏡：暗細(xì)胞、亮細(xì)胞,味孔.
電鏡:Ⅰ型：暗細(xì)胞，占60%
�、蛐停毫良�(xì)胞，占30%
�、� 型：占7%(味細(xì)胞)
�、粜停夯准�(xì)胞，占3%左右
舌濾泡：舌根粘膜表面圓形或卵圓形的小突起,內(nèi)含淋巴小結(jié).
一、口腔粘膜的功能
抵抗機(jī)械刺激和限制有害物質(zhì)侵入
組織結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)
感覺功能：疼痛、觸動.溫度味覺
與唾液的分泌及某些藥物的滲透 性吸收有關(guān)
二、增齡變化
上皮萎縮變薄，釘突變短
絲狀乳頭減少，葉狀乳頭可增加;如維生素B等缺乏時，變化更明顯。
結(jié)締組織總量減少，成纖維細(xì)胞收縮，玻璃樣變，彈力纖維增多
血管變化：頰部血管痣，舌腹靜脈曲張性小結(jié)
感覺功能下降
小涎腺明顯萎縮
老年患者，絕經(jīng)后女性
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