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護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：血壓評(píng)估

　　導(dǎo)語：血壓(blood pressure)是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。關(guān)于血壓的評(píng)估及護(hù)理的考試內(nèi)容你知道嗎？我們一起來看看吧。

護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：血壓評(píng)估

　　(一)血壓的評(píng)估

　　1.血壓的概念

　　(1)血壓：是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般臨床上所謂的血壓是指動(dòng)脈血壓。

　　(2)收縮壓：當(dāng)心室收縮時(shí)，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力最高，稱為收縮壓。

　　(3)舒張壓：當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力降至最低，稱為舒張壓。

　　(4)脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

　　2.正常血壓的觀察及生理性變化

　　(1)血壓正常值：血壓一般以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓為90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒張壓為60～89mmHg(8～11.8kpa)，脈壓為30～40mmHg(4～5.3kpa)。

　　(2)生理性變化

　　1)年齡：動(dòng)脈血壓隨年齡的增長而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。

　　2)性別：同齡女性血壓比男性偏低，但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。

　　3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低，如過度勞累或睡眠不佳，血壓稍有升高。

　　4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高;在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。

　　5)部位：因左右肱動(dòng)脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，故下肢血壓比上肢高。

　　6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過多及藥物等也會(huì)影響血壓值。

　　(二)異常血壓

　　1.異常血壓的觀察

　　(1)高血壓：成人收縮壓≥140mmHg(18.7kpa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kpa)，稱為高血壓。

　　(2)低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　(3)脈壓的變化：脈壓增大：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等病人;脈壓減小：見于心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人。

　　2.異常血壓的護(hù)理

　　(1)發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與病人基礎(chǔ)血壓對(duì)照后，給予解釋、安慰。

　　(2)密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。

　　(3)病人血壓過高，應(yīng)臥床休息;血壓過低，應(yīng)迅速取平臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)的處理。

　　(三)測(cè)量血壓的方法

　　1.血壓計(jì)的種類　包括：水銀血壓計(jì)(分臺(tái)式、立式兩種)、彈簧表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。

　　2.測(cè)量方法　測(cè)量部位：常用部位有上肢肱動(dòng)脈、下肢股動(dòng)脈。以下以水銀血壓計(jì)測(cè)量上肢肱動(dòng)脈為例。

　　(1)測(cè)量前：

　�、賴诓∪诵菹�20～30分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，防止影響血壓值;

　�、跈z查血壓計(jì)，符合要求：袖帶寬窄合適，玻璃管無裂隙，管道連接正確，水銀充足，橡膠管和輸氣球不漏氣。

　　(2)備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，向病人解釋以取得合作。

　　(3)病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

　　(4)放平血壓計(jì)，打開盒蓋呈90°垂直位置，打開水銀槽開關(guān)，血壓計(jì)水銀柱確定在0的位置。

　　(5)將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜。

　　(6)戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(勿塞在袖帶內(nèi))，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，使水銀柱再上升20～30mmHg(2.67～4.00kpa)。

　　(7)松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHg/s(0.533kPa/s)，并注視水銀柱所指的刻度，當(dāng)從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱上所指刻度，即為收縮壓;隨后搏動(dòng)聲逐漸增強(qiáng)，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。

　　(8)整理血壓計(jì)：測(cè)量完畢，驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放回盒內(nèi)適當(dāng)位置，將血壓計(jì)向右傾斜45°角時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)，以防止水銀倒流，關(guān)閉血壓計(jì)盒蓋。

　　(9)安置病人，整理床單位。

　　(10)記錄：記錄方法為：收縮壓/舒張壓。讀血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。變音和消失音之間有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用。如水銀不足，可使血壓值偏低。

　　(2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保所測(cè)血壓的準(zhǔn)確性及可比性。

　　(3)測(cè)血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平位上。坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平。

　　(4)排除袖帶因素干擾：

　　①根據(jù)所測(cè)部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過窄時(shí)測(cè)得的血壓值偏高;

　�、谒p袖帶應(yīng)松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測(cè)得的血壓值偏低;過松則使袖袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。

　　(5)打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測(cè)量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。

　　(6)當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異�；蚵牪磺鍟r(shí)，應(yīng)重測(cè)血壓。注意應(yīng)先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測(cè)量。

　　(7)為偏癱病人測(cè)血壓，應(yīng)選擇健側(cè)。因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動(dòng)態(tài)變化。

　�。ㄋ模┭獕憾x

　　血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般指動(dòng)脈血壓。

　　1.收縮壓當(dāng)心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，至收縮中期達(dá)最高值，此時(shí)的動(dòng)脈血壓稱收縮壓。

　　2.舒張壓當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，至心舒末期達(dá)動(dòng)脈血壓的最低值，此時(shí)的動(dòng)脈血壓稱舒張壓。

　　3.脈壓收縮壓和舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓。

　　4.平均動(dòng)脈壓一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。計(jì)算方法為：平均動(dòng)脈血壓＝舒張壓＋1/3脈壓。

　�。ㄋ模┭獕旱挠�(jì)量單位

　　血壓以mmHg（毫米汞柱）或kPa(千帕斯卡)為計(jì)量單位。兩者換算公式為：1kPa＝7.5mmHg; 1mmHg＝0.133kPa。

　�。ㄎ澹┱Ｑ獕旱姆秶�

　　正常成人在安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓30-40mmHg，平均動(dòng)脈壓100mmHg左右。

　　（六）異常血壓

　　1.高血壓：指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

　　2.低血壓：指血壓低于90/60mmHg。

　　3.脈壓異常：脈壓增大或減小，超過正常范圍。

　　（七）測(cè)量血壓的目的

　　1.判斷血壓有無異常。

　　2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

　　3.協(xié)助診斷，為治療、護(hù)理和日常照護(hù)提供依據(jù)。

　�。ò耍y(cè)量設(shè)備的選擇和校準(zhǔn)

　　1.血壓計(jì)的選擇：根據(jù)2012年家庭血壓監(jiān)測(cè)中國專家共識(shí)，優(yōu)先推薦經(jīng)歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）、英國高血壓學(xué)會(huì)（BHS）和美國儀器協(xié)會(huì)（AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

　　2.聽診器的選擇：使用高質(zhì)量的短管聽診器，常規(guī)選擇膜式胸件。

　　3.袖帶大小選擇：應(yīng)在采購血壓計(jì)時(shí)要求銷售者提供與血壓計(jì)主要使用者匹配的大小合適的袖帶。

　　4.使用合格的血壓計(jì)：定期校準(zhǔn)，一般每年至少校準(zhǔn)一次。

　�。ň牛┱３扇嗽诎察o狀態(tài)下的血壓正常范圍為：

　　收縮壓90-140mmHg，

　　舒張壓60-90mmHg，

　　脈壓30-40mmHg，

　　平均動(dòng)脈壓70-105mmHg。計(jì)算公式：平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。也可表示為：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。

　　（十）最理想血壓：

　　收縮壓<120 mmHg，

　　舒張壓<80mmHg。

　　換算：