2017年泌尿外科主治醫(yī)師手術(shù)重要知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：在泌尿外科主治醫(yī)師的手術(shù)中，關(guān)于腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)和胃大部切除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容你知道嗎?下面我們一起來(lái)看看相關(guān)的資料吧。
一、腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)
術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫
手術(shù)名稱(chēng)：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)
1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾.
2.于臍下做一長(zhǎng)約1cm切口，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器.
3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫.術(shù)中見(jiàn)右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿(mǎn)淡黃色澄清液體.打開(kāi)后腹膜，充分游離囊腫后，切開(kāi)囊壁，吸凈囊內(nèi)容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.
5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器.縫合. 6.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返。
二、胃大部切除術(shù)
胃大部切除術(shù)的具體操作，雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則： 1。胃切除范圍 胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3～3/4為宜。
2。吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過(guò)太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。
3。吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系 胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正確，不會(huì)引起并發(fā)癥。
4。近端空腸的長(zhǎng)度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對(duì)比遠(yuǎn)端強(qiáng)，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以15～20厘米為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸6～8厘米以?xún)?nèi)。
5。近端空腸與胃大小彎的關(guān)系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術(shù)者習(xí)慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，使食物不會(huì)發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術(shù)后內(nèi)疝形成。
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