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神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)：腦梗死
導(dǎo)語(yǔ)：腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及輔助檢查分別是什么?在這種情況下我們?cè)撊绾沃委?下面大家一起來(lái)看看吧。
腦梗死(腦血栓形成)
一、 診斷
(一) 診斷標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史;發(fā)病前可有TIA發(fā)作;起病突然;多于安靜休息時(shí)或由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)病;癥狀可有一定時(shí)間的進(jìn)展過(guò)程;主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，還常有失語(yǔ)。CT早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。
(二)輔助檢查
發(fā)病后做CT或MRI、SPECT、腦血管超聲以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測(cè)血流變學(xué)、心電圖、頸動(dòng)脈超聲，凝血及纖溶功能。
(三)鑒別診斷
腦出血，非動(dòng)脈硬化性腦梗死。
二 治療
(一) 一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓�？垢腥荆瑧�(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。
(二) 治療急性并發(fā)癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點(diǎn)每日2-4次;10%復(fù)方甘油250-500 ml靜點(diǎn)每日1-2次;嚴(yán)重者可用10-20毫克加入甘露醇中靜點(diǎn)。癲癇，使用抗癇藥。
(三) 溶栓治療：發(fā)病不超過(guò)6小時(shí)，普通CT掃描未出現(xiàn)病灶，無(wú)明顯意識(shí)障礙。尿激酶50萬(wàn)IU-200萬(wàn)IU溶于100-200ml生理鹽水，1次或2次給入，速度每30分鐘25萬(wàn)。組織纖溶酶原激活物(t-PA)，100mg快速靜點(diǎn)。
(四) 抗凝治療：病程超過(guò)6小時(shí)，失去溶栓機(jī)會(huì)，進(jìn)展性卒中。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小時(shí)一次，使用時(shí)注意血小板記數(shù)不低于8萬(wàn)/微升。
(五) 抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。
(六) 神經(jīng)保護(hù)劑：鈣拮抗劑，尼莫通10毫克每日靜滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3 次。腦代謝活化劑，ATP，胞二磷膽堿。
(七) 中醫(yī)治療：常用川芎、丹參、紅花等藥物。
(八) 康復(fù)，心理治療。
三 工作規(guī)范
(一) 門診：詢問(wèn)病史，常規(guī)查體，根據(jù)病情做急診CT檢查。急，重病人轉(zhuǎn)急診。癥狀輕，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，與靜點(diǎn)及口服藥治療。主要腦血管擴(kuò)容劑，抗凝，抗血小板凝集，鈣拮抗劑治療。并向病人及家屬交代病情，隨時(shí)可變化。
(二) 急診：詢問(wèn)病史，常規(guī)查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)，再進(jìn)行CT檢查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)劑治療。如有條件轉(zhuǎn)入病房。同時(shí)生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG檢查。并向病人及家屬交代病情。
(三) 病房：詢問(wèn)病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩(wěn)，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)劑治療。進(jìn)行血，尿，便，生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG，TCD，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，血流變學(xué)化驗(yàn)，MIR檢查，根據(jù)病因，采用相應(yīng)的措施。同時(shí)行康復(fù)治療，也可中醫(yī)治療。
(四) 監(jiān)護(hù)室：病情危重者，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓�？垢腥�，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)。詢問(wèn)病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)劑治療。進(jìn)行生命體征，血?dú)獗O(jiān)測(cè)。
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