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2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)重點
內(nèi)科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、血液病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個專業(yè)。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)重點，希望對大家有所幫助。
結(jié)核性心包炎檢查
1.結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗陽性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。25%病人結(jié)核菌素試驗陰性。
2.心包穿刺液檢查
與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結(jié)核菌，但陽性率低，20%～50%病例結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。
3.心包活檢
可見干酪樣肉芽組織。
4.其他輔助檢查
(1)X線檢查 對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。
(2)心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期(數(shù)小時至數(shù)天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。②T波改變 早期T波直立，當(dāng)S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數(shù)周至數(shù)月內(nèi))，T波逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。
(3)超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。
老年人的冠心病介入治療策略
臨床特點：
風(fēng)險增加
多合并糖尿病、高血壓、腦血管病變及外周血管疾病、慢阻肺和腎臟疾病等;既往多有心梗病史，且易發(fā)生心功能減低或心力衰竭。對介入手術(shù)的耐受性較差，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，病死率增高。
復(fù)雜性增加
多支血管病變多，好發(fā)部位為左冠脈前降支，其次為右冠狀動脈和左冠脈旋支;病變程度嚴(yán)重，復(fù)雜病變、彌漫病變、冠脈血栓、鈣化病變、慢性閉塞病變多;鈣化部位難以被球囊有效擴張，且夾層發(fā)生率增高，且常造成支架膨脹不全;急性血栓事件發(fā)生率高;發(fā)生無復(fù)流幾率大。
老年患者更適合橈動脈徑路，因其血管走行比較簡單，出血并發(fā)癥少，可以提早活動及出院。對于藥物治療期望更佳療效的老年穩(wěn)定性心絞痛患者最適合PCI;所有年齡組的STEMI都更適合再血管化治療。僅對罪犯血管行PCI對于老年患者更加明智，尤其是在操作風(fēng)險高的時候。對于老年患者通常需要預(yù)擴張，做好斑塊旋磨術(shù)、覆層支架及心包穿刺的準(zhǔn)備。
念珠菌肺炎檢查
1.病原學(xué)檢查
(1)咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等直接涂片鏡檢或作革蘭染色、Iemsa染色或PAS染色，標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價值。
(2)因正常人咽喉部可帶菌，痰培養(yǎng)3次以上陽性才有一定的診斷意義。
(3)經(jīng)纖支鏡保護性毛刷(PSB)采樣培養(yǎng)較為可靠。由于菌血癥持續(xù)時間短，故血培養(yǎng)陽性率較低。
2.組織病理學(xué)檢查
纖維支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺活檢，組織病理學(xué)檢查有念珠菌菌絲侵入證據(jù)可以確定診斷。
3.免疫學(xué)檢查
免疫學(xué)檢測抗甘露聚糖抗體、敏感性和特異性均不理想，重癥患者、免疫功能缺陷者常出現(xiàn)假陰性。檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不穩(wěn)定抗原，但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇，有待進一步提高敏感性和特異性。
4.影像學(xué)檢查
支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深，兩肺中下肺野彌漫性斑點狀、小片狀陰影。肺炎型X線表現(xiàn)為片狀、結(jié)節(jié)狀浸潤，可波及整個肺葉，可有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也可呈肺水腫表現(xiàn)，陰影短期內(nèi)變化較大。血源性多表現(xiàn)為多發(fā)性邊緣不清的粟粒狀結(jié)節(jié)影，隨病情進展，粟粒狀病灶可融合成大小不等小結(jié)節(jié)。
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